糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的个案护理.docx

糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的个案护理【摘要】：对一例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的患者，通过早诊断、早治疗，配合积极科学的护理措施，包括:急性期给予补充血容量、密切观察病情、禁食及胃肠减压、监测血糖和心理支持，防治休克，预防并发症的发生；恢复期给予饮食指导及健康教育和心理干预。能够有效控制病情，减少并发症，提高治疗效果。【关键词】：糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺；护理DKA是糖尿病常见的急性并发症之一，是由于胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。DKA患者因胰岛素缺乏，脂肪分解增加，导致血脂异常，以甘油三酯升高多见。高甘油三酯血症的DKA患者，特别是l1．3mmol／L以上的，极易诱导胰腺炎的发生。有研究显示，二者共存的情况占10%-15%(1)，两者之间相互影响，形成恶性循环，使机体处于应激状态。国内相关报道，二者合并死亡率高达40%以上，若救治不及时，死亡率可高达50%(2)以上。因此，准确及时的病情观察和严密的护理对于改善病人的预后有重要意义。病例资料患者秦某，男性，33岁，因左中腹疼痛6小时，于2013年10月25日收住入院。患者自述因今日进食较少，约6小时前开始无明显诱因出现左中腹疼痛不适，不伴黄疸发热及其他部位放射，急诊来我院查血常规：白细胞：28.35×109/L，中性粒细胞87.8%，腹部CT示：胆囊结石；胰腺尾部略增粗。病程以来，患者无头晕头痛与心悸心慌，无胸闷气急与咳嗽咯痰，无腹泻腹胀，无尿频尿痛，无消瘦乏力。为进一步治疗而由急诊拟“腹痛待查；急性胰腺炎？胆囊结石？”收住入院。刻下：神志清醒，精神萎软，食纳少，夜寐欠安，二便调。既往有二型糖尿病史，口服降糖药及注射胰岛素控制血糖，血糖控制不佳。查体：体温37.1℃，脉搏153次/min，呼吸24次/min，血压115/76mmHg。神志清，精神萎软，痛苦面容，体型适中，扶入病房，自主体位，对答切题，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率153次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左中上腹压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，腹部未触及包块，肠鸣音存在，不亢进。入院后查随机血糖20mmol／L，尿常规提示酮体4+，尿糖4+，尿隐血+，尿白细胞26.0个/ul, 尿红细胞44.0个/ul；尿淀粉酶正常;血白细胞：30.28×109/L，中性粒细胞87.4%，血红蛋白176g/L；血淀粉酶示：328 U／L (正常值15-l15U／L)。电解质：Na 143.4mmo/L，K4.46mmol／L，Cl111.6mmol／L。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。初步诊断：(1)2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒；(2)急性胰腺炎；（3）胆囊结石治疗经过入院后入院后给予禁食水，胃肠减压，多功能监护，吸氧，血糖Q1小时监测。补液扩容，维持电解质平衡，小剂量胰岛素泵入降糖，静滴碳酸氢钠碱化、抗感染、抑酸护胃、抑制胰腺分泌等治疗，完善检查。经过12天治疗，患者病情平稳，无发热、腹痛，可进食，正常排气、排便，血常规、电解质正常，酮体阴性，血糖平稳(7mmol／L左右)，酸中毒纠正。遂予口服二甲双胍和门冬胰岛素配合甘精胰岛素强化治疗。于2013年11月16日好转出院，院外继续控制血糖。三、护理1、急性期护理(1)病情观察密切监测生命体征和意识的变化；注意呼气气味、呼吸节律；观察腹部的症状和体征，注意腹痛的部位、性质、程度、范围、持续时间并伴随症状；保持胃肠减压通畅及有效负压状态，准确记录引流液的量、颜色、性质；观察病人皮肤弹性、色泽、温度、湿度，了解末梢循环状况，注意保暖；及时、准确采集血尿标本，关注淀粉酶、肾功能、电解质、血糖、酮体、血气分析等各项化验指标，以提供动态信息；注意观察心电图的变化，以防发生低钾血症。(2)有效循环的护理干预DKA合并急性胰腺炎可使DKA的血容量不足进一步加重，血糖更难控制（3）。因此，补充有效循环血量是抢救治疗的关键措施。由于合并急性胰腺炎，需常规给予禁食、禁饮、胃肠减压，静脉补液是纠正水电解质酸碱平衡唯一有效的途径。迅速建立静脉双通道。要求在1 h～2 h内补人液体量1 000 mL～2 000 mL，24 h总入量达到4 000 ml～5 000 mL，严重失水6 000 mL～8 000 mL。补液过程中评估心、肺、肾等器官的功能，定时监测血压、心率、尿量，以调整输液的速度和输液量。准确记录24 h出入量，仔细询问病人出汗情况。(3)感染的观察和护理仔细观察体温、血常规、腹部及肺部体征。由于患者机体处于高分解代谢状态，免疫力低下，所以基础护理尤其重要。要保持患者皮肤、口腔、会阴部的清洁及床单元的整洁，协助