根尖周炎教学幻灯片讲义.pptVIP

第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿（囊壁内炎细胞浸润） 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿 病理变化： 肉眼观：根尖部附有一团软组织，直径约5mm大小，光滑有被膜，并与牙周膜相连，临床上可随拔牙时一同拔出 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿 病理变化： 镜下观：根尖区为增生的肉芽组织团块，主要由新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和少量中性粒细胞等炎性细胞构成，并可见巨噬细胞在吞噬脂质后形成片状聚集的泡沫细胞，以及组织内大量但固醇结晶在制片过程中被溶解留下的针状透明裂隙。另外，可见增生的上皮团或上皮条索，相互交织成网状。炎性肉芽组织周围纤维组织增生，限制炎症扩散。 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿（胆固醇结晶形成的裂隙） 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿（巨噬细胞和泡沫细胞） 第二节 慢性根尖周炎 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿 第二节慢性根尖周炎 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿伴上皮增生 第二节 慢性根尖周炎 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿内上皮的来源： （1）牙周膜的Malassez上皮剩余：绝大多数 （2）经瘘道口长入的口腔上皮 （3）牙周袋袋壁上皮 （4）来自呼吸道上皮，见于病变和上颌窦相通的病例 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿的发展变化： 1.迁延不愈：病变长时间的保持相对稳定状 态。当机体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉 芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有修 复，使病变缩小；当机体抵抗力下降而病原刺 激增强时，炎症加重，炎细胞增多，破骨细胞 活跃，牙槽骨及根尖牙骨质出现吸收，病变范 围增大，骨质吸收区被炎性肉芽组织取代 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿的发展变化： 2.急性发作：当机体抵抗力下降而病原 刺激增加时，若有脓肿形成则发展为急性 牙槽脓肿，此时可出现急性根尖周炎症 状，并在相应根尖区牙龈上形成龈瘘，引 流后也可形成慢性牙槽脓肿。临床上常有 反复疼痛、肿胀史 第二节 慢性根尖周炎 3 根尖肉芽肿发展为根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 4 致密性骨炎 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿的发展变化： 4.形成致密性骨炎： 部分年轻患者在抵抗力强、感染轻微的低毒刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织代替。同时，吸收后根尖牙骨质也出现修复。过度沉积。出现牙骨质增生过长。X线显示根尖周局灶性阻射阴影，与周围正常骨分界不清，称为致密性骨炎 第二节 慢性根尖周炎 致密性骨炎 第二节 慢性根尖周炎 致密性骨炎 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 Radicular cyst 颌骨内最常见的牙源性、炎症性囊肿 病因： 根尖周肉芽肿发展而来 慢性牙槽脓肿发展而来 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 肉芽肿转化为根尖囊肿的方式： 1 增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，形成囊肿。 2 增生的上皮被覆脓腔，炎症缓解后转变成脓腔。 3 增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变、坏死形成囊肿。 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 临床表现： 20-49岁的患者，男多于女，60%发生于上颌。上颌切牙、单尖牙常为好发部位。常和一死髓牙相连，多无自觉症状，牙体无光泽，呈黄色或灰色。囊肿大小不等，直径平均约1－2cm，大者可达鸡蛋大小，增大时可使颌骨膨胀，骨密质变薄。压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。X线投射区，周围有骨白线。 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 病理变化： 囊壁厚薄不均，大小不一。囊液一般呈棕黄色较透明，内含低浓度蛋白和少许角质，微嗜酸染色，若穿刺检查，抽吸闪闪发亮的物质，涂片在镜下观察可见长方形缺一角的晶体，即胆固醇结晶。囊壁腔面内衬无角化的复层磷状上皮，上皮钉突不规则增生，呈网状，细胞间水肿和上皮细胞中性粒细胞为主的炎性浸润带。囊壁内含有铁血黄素和胆固醇晶体沉积，周围有多核巨细胞。有时囊壁衬里上皮内可见透明小体，为弓形线状或环状的均质性小体，嗜酸染色，仅见于牙源性囊肿中。 第二节 慢性根尖周炎 根尖囊肿 病理变化： 根尖囊肿由衬里上皮、纤维囊壁和囊内容 物构成。囊壁内衬复层鳞状上皮衬里，上皮衬 里厚薄不均，并有上皮钉突形成。囊壁内常有 炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和