阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治教学幻灯片讲义.pptVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治;睡眠的重要性;睡眠分期;睡眠过程;睡眠和呼吸的关系;;;; 一、概述 二、主要危险因素三、发病机制 四、主要病理生理变化及危害五、临床表现六、体检及常规检查项目七、主要实验室检测方法八、一般诊断流程九、诊断 十、鉴别诊断十一、主要治疗方法十二、治疗后的随访监测 十三、健康教育;一、概述;3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时;二、? 主要危险因素;4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、腺样体肥大、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；;;;;5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 ;三、发病机制;三、发病机制;　;四、睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化及危害;;五、临床表现;;;;五、 临床表现;六、体检及常规检查项目; 6、X线头影测量（包括咽喉部测量）及X线胸片； 7、心电图； 8、病因或高危因素的临床表现； 9、可能发生的靶器官损害； 10、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功能； ; 1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测3、嗜睡程度的评价;多导睡眠图（PSG）监测;初筛诊断仪检查;嗜睡程度的评价 ;附表1 Epworth嗜睡量表;（2）嗜睡的客观评价：;用多导睡眠图监测入睡潜伏时间平均睡眠潜伏时间5分钟者为嗜睡 5—10分钟为可疑嗜睡， 10分钟者为正常; 八、诊断流程;八、诊断流程;八、诊断流程;表1 SAHS的病情分度;八、诊断流程;提高OSAHS诊断警觉性－高危人群特征 睡眠过程中中度以上打鼾、鼾声不规则，呼吸暂停 睡眠???憋气，憋醒 睡眠行为异常 夜尿增多，尿床 白天嗜睡，乏力 晨起头痛、咽干;;原发性鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病;原发性鼾症 有明显的鼾声 无呼吸暂停和低通气 无低氧血症;上气道阻力综合征 气道阻力增加 反复出现α醒觉波 白天嗜睡及疲倦 可有或无明显鼾声 无呼吸暂停和低氧血症;发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM） 无呼吸暂停和低氧血症 平均睡眠潜伏期＜8分钟 有家族史;病因治疗 一般性治疗 口腔矫治器 气道内正压通气治疗 外科治疗 药物治疗 合并症的治疗;1、 病因治疗;十二、治疗方法;十二、治疗方法;;十二、治疗方法;持续鼻腔正压通气（CPAP）治疗;原理 提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 适应证1）OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者；2）严重打鼾；3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗；4）OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”；5）OSAHS合并夜间哮喘。;十二、治疗方法;十二、治疗方法;术前诊断（PSG监测） ?  术前评价（包括体格检查、X线头影测量、纤维喉镜检查等） ? Ⅰ期手术（根据阻塞部位不同而定） ?  扁桃体 悬雍垂腭咽 悬雍垂腭咽成形术+下颌 颌前部截骨、舌骨肌切 切除术 成形术 前部截骨、舌骨肌切断 断及舌骨悬吊术 （单纯口咽部狭窄） （口咽及下咽部狭窄） （单纯下咽部狭窄）  术后6个月进行PSG复查，I期手术失败者  II期手术下颌及上颌前徙术 ;? 我科能做的OSAHS相关手术： 1、鼻部 鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲减容及成形术、鼻腔良、恶性肿瘤切除术等； 2、咽部 腭扁桃体切除术、腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术、舌根淋巴组织消融术等； 3.喉部 会厌良性肿物切除术、声带良性肿物切除术、声门型早期喉癌切除术等。; 4、气管造瘘：无法适应CPAP或BiPAP的严重OSAHS患者，或为防止手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。 5、颌前部截骨、舌骨肌切断及舌骨悬吊术：未开展。;6、 药物治疗; ;7、合并症的治疗;十三、治疗后的随访监测;2、口腔矫治器;3、接受CPAP治疗患者的随访;4、外科手术后;十四、健康教育;