妇科名家临证经验介绍文献.docVIP

1.倒经巧用桑白皮??倒经指每逢经期或经期前后有规律呈周期性地发生吐血、衄血或耳眼出血，临床以衄血较为多见。《女科百问》曰：“诸吐血、衄血，系阳气胜，阴之气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出，皆谓之妄行。”吾师认为，肺为娇脏，开窍于鼻，气机以宣降为顺，血热气逆上扰于肺，肺经郁热，灼伤肺络所致。治疗以清热宣肺凉血为主，选用泻白散重用桑白皮治之。桑白皮功擅泻肺火，其性主降，肺气降则逆气亦平。桑白皮又可凉血止血，与滋肾清肝泻肺之地骨皮配用，便郁热得清，逆气得降，倒经自愈。此即《石室秘录》所云：“从肾经以润之，从肺经以清之，气即下行”之意。??王××，20岁，已婚。1980年3月20日初诊。月经先期，伴见鼻衄、经量减少半年，近2月经量点滴而下，鼻衄明显加重，血色紫红，头晕烦躁，口苦面赤。舌淡红、苔薄黄，脉细弦。证属肝郁火逆，肺经郁热，血络受损。投泻白散加味：桑白皮30克，地骨皮、丹皮、白芍、夏枯草、藕节各15克，柴胡10克。月经来前连服3剂。经调治3个月经周期而愈。随访1年未再复发。??2、暴崩常用人参、五灵脂??暴崩是崩漏的危急症候，益气塞流是其救治的主要手段。吾师常选用人参配五灵脂，疗效满意。《景岳全书》曰：“血脱等症，必用甘药先补脾胃，以益生发之气。盖甘能生血，甘能养营，使脾胃气强，则阳生阴长，百血自归经矣。”故选用人参补益元气。而出血之病，离经之血多瘀滞凝结，导致出血难止。《本草备要》谓五灵脂生用“血闭能通”，炒用“经多能止”。虽然诸家本草多记载人参畏五灵脂，但吴仪洛《本草从新》则曰：人参配五灵脂“园相恶而效更奇”。吾师认为：人参得五灵脂则补而不滞，益气摄血而无留瘀之患；五灵脂得人参则扶正祛瘀而无伤正之虞。两药合用，共收益气止血固脱、化险为夷之效。??钟××，16岁，学生。1989年4月28日入院。日月经期间参加长跑训练而致血崩，经中西医结合治疗5天，先后两次输血1200毫升，未见好转，延请吾师诊治，症见阴道流血，量多不止，伴头晕心悸，气短乏力，视物昏花，面色萎黄。舌质淡、苔薄白，脉虚大而数。证属肾气未充，冲任受损，气虚血脱，投参芪失笑散加味：人参、炒五灵脂、续断、茯苓各15克，黄芪30克，炒蒲黄10克，桑寄生、仙鹤草、炒白芍各20克。每日1剂，分4～5次服。连服3剂出血全止，精神转佳，后改用补肾固冲之剂调治，1周后病愈出院。??3、输卵管阻塞善用卷柏??输卵管阻塞是造成女性不孕的主要原因之一，多为瘀血阻滞冲任胞络，致两精不能相搏，胞宫不能摄精成孕。本病的治疗，目前尚无特效疗法，吾师在辨证论治的基础上善用卷柏化瘀通络，《神农本草经》谓卷柏“主五脏邪气，女子阴中寒热痛、症瘕、血闭绝子。”故用于本病，常收桴鼓之效。??刘××，?28岁，工人。1992年3月27日初诊。婚后5年不孕，经多方求治无效，慕名前来求治。症见月经周期28～40天一行，行经2～3天，经血量少，色紫黯有小血块，经前烦躁，经期少腹胀痛不适。平素腰膝酸软，偶见赤白带下。舌质略红，脉弦细。妇检双侧附件增厚，有轻微压痛。输卵管碘油造影显示：双侧输卵管伞端梗阻。证属肝郁肾虚、冲任痰阻。投四逆散合四物汤加卷柏：卷柏40克，柴胡、白芍、赤芍、当归、路路通各15克，枳壳、昆布、海藻各10克。连续服药3月，复查输卵管畅通，1993年6月顺产一女婴。??中医之通法有广义、狭义之分，狭义通法仅指下法，广义“通”法则包括理气、活血、解郁、散寒、通阳、宣痹等多种治法。蔡小荪教授根据女性生理病理特点，指出不论血寒、血热、血虚、气滞、气虚、痰浊、湿邪等，其相伴病理或最终病理结局均呈现不同程度的气滞血瘀，故蔡师在临床上善用通法，每获奇效。??一、痛经有瘀，通以达之??痛经之证，一般皆以止痛为主。蔡师则不单纯止痛，强调辨证求因，主张“求因为主，止痛为辅”。认为痛经大多系经血排出障碍，瘀滞不畅，引发疼痛。究其因由，或经气受寒，寒凝气血，气血瘀滞不畅；或肝气郁结，气机不畅，冲任不利，经血不得畅行；或宿瘀内结，内膜异位，新血无以归经，瘀血不能排出；或脾气虚弱，血行迟滞，经血流通受碍。对此，蔡师以《素问?调经论》“病在脉，调之血；病在血，调之络”为原则，治以“通法”为主，处以当归、牛膝、香附、延胡索、丹参、白芍各9g，川芎、红花各4.5g为基本方。以养血通络为大法，养血以四物汤温养，使血得温而行；通络以牛膝、香附、丹参、红花理气活血，使瘀血去而新血生。蔡师指出：当归、川芎养血活血，可通血中之结；更喜加桂枝辛温通散以增药力。香附为气中血药，合延胡索为理气行血止痛之品，可通气分之郁，此乃借鉴古人“治血病必兼理气”和“调经以理气为先”之说。??对痛经而言，兼证众多。蔡师根据临床兼证辨证加减：如寒凝瘀滞者，加温通之木香、小茴香、吴茱萸、肉桂、煨姜等；如肝郁气滞血瘀者，加行气活血之乳香、乌药