2型糖尿病患者个体化院内血糖管理演示文稿.pptVIP

高血糖增加死亡率 围手术期血糖越高，死亡率越高 ●所有患者 ▲糖尿病患者 ■ 非糖尿病患者 手术后 FRISCH A et.al Diabetes Care, 2010 Aug;33(8):1783-8. 低血糖的危害 诱发伴冠心病者心梗 增加住院 天数及费用 增加住院 死亡率 脑组织 水肿 低血糖 危害 低血糖是院内高血糖管理的安全性难题。 低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害。 发生低血糖的住院患者病死率达22.2-27.0%。 围手术期血糖管理目标 《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》 住院患者血糖管理标准 宽松标准：HbA1c 8.5% 或 FBG/ PM BG8-10mmol/l 2h PBG或不能进食时任意点血糖水平8-12mmol/l 特殊情况可放宽至13.9mmol/l 一般标准：FBG/PMBG 6-8mmol/l， 2h PBG或不能进食时任意点血糖水平8-10mmol/l 严格标准：FBG/PMBG 4.4-6.0mmol/l， 2h PBG或不能进食时任意点血糖水平6-8mmol/l 围手术期血糖管理目标 《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》 中国成人围手术期住院患者高血糖管理目标 手术科室血糖控制目标 不影响脂肪、蛋白质代谢。 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率。 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失。 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖。 有利于伤口愈合。 围手术期的血糖管理 术前准备 术中处理 术后处理 围手术期的血糖管理 急诊手术： 评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，并及时纠正。 择期手术： 血糖应控制在6.7~10.0，空腹血糖最好7.8 mmol/L。 对于口服药物血糖控制不佳的患者，改用胰岛素治疗。 术前准备 术中处理 术后处理 1、中国2型糖尿病防治指南 2010年 2、实用糖尿病学．第2版．人民军医出版社．2003 围手术期的血糖管理 择期手术： 小手术：一般仅需控制饮食或口服降糖药物即可控制血糖；手术前晚或手术当天停用口服药物。 大中手术：于手术前3天停用口服药物，改用胰岛素治疗；应建立两条静脉通路，一条用于输注葡萄糖和胰岛素；另一条用于输注血制品或其它液体。 术前准备 术中处理 术后处理 1、中国2型糖尿病防治指南 2010年 2、实用糖尿病学．第2版．人民军医出版社．2003 围手术期的血糖管理 术中应每0.5~1小时测定血糖浓度或随时监测，根据监测结果，参考患者平时对胰岛素的敏感性及肾糖阈，调整胰岛素与葡萄糖的比例。 一般为3~5克葡萄糖加普通胰岛素1 U。 根据血糖波动随时调整胰岛素用量，使术中血糖保持在6.0~11.0 mmol／L。 术前准备 术中处理 术后处理 1、中国2型糖尿病防治指南 2010年 2、实用糖尿病学．第2版．人民军医出版社．2003 围手术期的血糖管理 患有以下疾病者，应适当增加术中胰岛素用量： 肝脏疾病 肥胖者 并发严重感染 糖类皮质激素治疗 心脏搭桥手术等 术前准备 术中处理 术后处理 1、中国2型糖尿病防治指南 2010年 2、实用糖尿病学．第2版．人民军医出版社．2003 围手术期的血糖管理 恢复正常饮食前，仍予胰岛素静脉输注，饮食恢复后可予胰岛素皮下注射。 对于术后需要重症监护或机械通气的患者，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0mmol/L。 中小手术后一般的血糖控制目标为空腹7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。 术前准备 术中处理 术后处理 1、中国2型糖尿病防治指南 2010年 2、实用糖尿病学．第2版．人民军医出版社．2003 目录 院内高血糖危害及血糖管理现状 以患者为中心的院内血糖管理 非手术患者血糖管理 围手术期患者血糖管理 妊娠的血糖管理 血糖监测 妊娠期高血糖患者 1.糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病） 2.妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病 （overt diabetes,指妊娠期发现血糖升高且达到糖尿病诊断标准） 3.妊娠糖尿病（GDM） 餐后高血糖会早于空腹高血糖4-7年发生，被看作是糖尿病迫近的预兆；并且餐后高血糖与慢性心脏病，心肌梗死，心肌梗死所致死亡，脑卒中，视网膜病变和超大儿的发生相关。 重视餐后血糖的监测，避免漏查糖前期人群 Am J Cardiol 2001 Sep 20:88(6A):32H-6H 很多未被诊断为糖尿病的病人糖耐量已经受损； 提高周边科室常规监测，防止漏检，规避医疗风险