从一个病例来探讨中医治疗慢性硬脑膜下血肿之临床疗效.pdfVIP

中西結合神經醫學雜誌 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 從一個病例來探討中醫治療慢性硬腦膜下 血腫之臨床療效 程維德 程維德中醫診所 摘要 從這個案例的治療過程中我歸納幾個重點 ： 1. 我用育生補陽還五湯 、及育生五苓散 （腎炎方）的合方加味來治療治療慢性硬 腦膜下血腫是非常有效 ，且無副作用 ，更無後遺症 。就這個疾病而言第一時間 中醫就可以介入 ，而且效果也非常好 。在此證明中醫能夠勝任危急重症的治療 。 2. 慢性硬腦膜下血腫在西醫若未到大腦佔位效應出來時 ，通常是回家觀察 ，也無 藥物處理 。若之後有顱內壓升高的症狀時再緊急到醫院處理 ，當然最好能回到 原醫院或醫學中心 ，因為可能需要緊急的手術治療 。但這對於獨居老人 ，或兒 女上班無人照顧的老人 ，或有失智症的老人是有相當的危險性 。如果患者一開 始就有中醫介入 ，臨床上應該不可能走到需要手術地步 ，故中醫處理此疾病是 非常有效的。 關鍵詞 ：慢性硬腦膜下血腫 、育生補陽還五湯 、補陽還五湯 、育生五苓散 。 前言 慢性硬腦膜下血腫(CHRONIC SUBDURAL HAEMATOMA, CSDH) 就是硬腦 膜下與蛛網膜間的慢性出血造成 ，創傷是最可能的原因，主要發生在嬰兒與老人 ， 但其他年齡層仍時有所聞，主要是意外的傷害 。嬰兒主要是搖晃過度 、拋接或掉 落等傷害所造成 。由於嬰兒血管較細微 ，故瞬間拋接的加速度與減速度剪力造成 血管的損傷；搖晃通常都是無數次快速地搖晃 ，導致血管與神經軸突的破壞斷裂 ， 形成無形的腦部出血及高顱內壓狀態 ；所以不一定會有頭部的直接碰撞 。原因是 腦部的表淺靜脈連結著腦部和硬腦膜 ，在搖晃或拋接或摔落的同時造成撕裂而引 發硬腦膜下出血 。老人是指年紀60 歲以上的族群 ，大部分都是跌倒 、或碰撞等創 傷造成的。老年人因動作遲緩 、或行動不便等原因，所以容易跌倒或碰撞 ，且輕 微的外傷就可引起硬腦膜下出血 。因為年紀愈大血管組織修護能力越差 ，腦部組 織萎縮愈嚴重 ，加上慢性病如高血壓 、糖尿病 、高血脂 ，及服用一些抗凝血藥物 30 中西結合神經醫學雜誌 第十卷 第一期 2017年 12 月 等等因素 ，更容易造成顱內橋靜脈或皮質小靜脈因為突然加速或減速的相對運動 時 ，很容易就撕裂或斷裂而出血 。加上老人顱內壓本來就較低 ，若是出血量小時 不易止血 ，容易形成慢性硬腦膜下血腫 。青少年到壯年也時常可以見到慢性硬腦 膜下血腫 ，最主要原因是事故外傷造成的 ，工作上摔落或汽機車事故為這個年齡 〔 〕 主要的原因。從衛生福利部所發布的105 年死亡結果統計分析中 1 ，可以發現 1~ 24 歲事故傷害排第一名 ，25~44 歲在第二名 ，1 歲以下及45~64 歲都排在第四名 等 ，因此可以發現創傷是死亡主要的原因，這其中當然是以腦部創傷為主因。所 以急性硬腦膜下出血 ，或慢性硬腦膜下血腫都是經常發生的 ，平時門診也要很小 心 ，尤其是老年人。 一、症狀 硬腦膜下出血以前依受傷後出現出血的時間分成三種：七十二小時內為急性 ， 三天後至三星期為亞急性 ，三星期以後為慢性硬腦膜下出血 。但其臨床意義不大 ， 〔 〕 所以現在只區分為二種 ：二週以內為急性 ，二週以上為慢性 2 ，本篇病例主要是 第二種慢性硬腦膜下血腫 ，這種出血是延遲性的 ，症狀是多樣性的 ，時間長短不 一 ，短的可能二 、三週就發病 ，長的可能是三個月或半年 。 慢性硬腦膜下血腫的臨床症狀主要表現為失智、意識狀態惡化 、偶而會出現 起伏 ，顱內壓升高的症狀及徵候 ，偶會出現局部神經學徵候 ，特