慢性腹泻-中西医结合学会.pptVIP

慢 性 腹 泻的中医体质调理 江苏省中医院 商洪涛 个人简介 商洪涛，医学博士，主任中医师，南京中医药大学硕士研究生导师，江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委，江苏省中医院体检中心主任，师承江苏省名中医刘沈林教授，第四批国家名老中医药专家学术继承人。 概念 ●正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2～3次或3～2天排便1次，粪便形状正常，量约150～200克。 ●腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率，粪便稀薄，每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。 ●腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；病程在2个月以上或间歇期在2～4周的复发性腹泻。 正常人肠内液体排泄及吸收 来源∶ 饮食2L、 其它9L(唾液、胃、肠、肝、胰分泌) 吸收∶小肠大部分吸收(7L) 2L通过回盲瓣，90%以上被结肠吸收。 排出∶随粪便排出的水份不到200ml。 腹泻分类 按病理生理分四类 1.高渗性腹泻(肠腔内渗透压血浆渗透压) 2.吸收功能障碍 3.肠分泌过多引起 4.肠运动功能失调引起 一、高渗性腹泻 发病机制 食糜经过屈式韧带，由于食物的分解产物已被吸收或稀释，电解质含量稳定，其渗透压主要由电解质构成→回肠内容物呈等渗状态。 如果摄入食物、药物是浓缩、高渗，而又不被消化和吸收。则∶血浆、肠腔之间渗透压差↑→大量水份进入肠腔，大量液体存留肠腔，刺激肠运动→腹泻。 高渗性腹泻的原因 高渗性药物∶硫酸镁 硫酸钠 氧化镁 氢氧化镁 甘露醇 山梨醇 乳果糖等 高渗性食物∶胃-空肠吻合术后 先天性乳糖酶缺乏 二、吸收障碍性腹泻 (1)粘膜损伤 — 水电解质吸收障碍 (2)少数先天性吸收功能欠缺 成人乳糜泻 酶↓→麸质消化不全→产生醇溶性 α-麦胶蛋白 (粘膜毒性) 继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍 继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍 胆 道→胆 酸— 参与脂肪乳化 — 回肠末端 吸收 (肝肠循环) 回盲部切除→胆酸吸收障碍→胆汁排出胆酸↓ →脂肪乳化差→脂肪泻 结合胆酸进入结肠—(细菌分解)→双羟胆酸 →刺激粘膜分泌↑ 水份吸收↓ 三、分泌性腹泻 肠道分泌∶依赖粘膜隐窝细胞分泌 肠道吸收∶依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成 分泌量吸收量→腹泻称分泌性腹泻 常见的分泌性腹泻 ① 细菌肠毒素 ② 神经体液因子 ③ 免疫炎性介质 ④ 去污剂 分泌性腹泻 由于肠粘膜隐窝细胞中的第二信使 CAMP、CGMP、Ca++↑ ●霍乱弧菌 与上皮细胞刷状缘受体 VIP 结合→激活 CAMP CAMP浓度↑→分泌 ●大肠杆菌→刺激CGMP↑ ●难辨梭状芽胞杆菌→Ca++↑→分泌 有关疾病∶ 胰源性霍乱 (VIP瘤) 舒血管肠肽瘤(Vipoma) 胰腺腺瘤/小细胞肺癌→释放VIP 成人胰性霍乱(VIP)来自胰岛细胞瘤 低钾、腹泻、粪钾↑ 无胃酸 四、运动性腹泻药物 疾病 手术 →造成肠道运动的过快 ⒈药物∶ 心得安 奎尼丁 改变肠道肌电运动 ⒉神经性∶糖尿病 甲亢 迷走N切除 ⒊胃肠切除术后 胃次全切除或全胃切除 回盲部切除 分别使幽门、回盲瓣作用消失 ⒋类癌综合症 5羟色氨 前列腺素 缓激肽 分泌过多 按病因分类 按病因分类可分成六类∶ 一、肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾 ②慢性菌痢 ③慢性血吸虫 ④肠TB ⑤寄生虫 ⑥肠道真菌 二、肠道肿瘤 大肠癌 结肠腺瘤病 小肠淋巴瘤 胺前体摄取脱羧细胞瘤(APUD) 胃泌素瘤 类癌 舒血管肠肽瘤(VIP) 三、小肠吸收不良 ㈠原发性小肠吸收不良 ⒈热带性口炎性腹泻 ⒉成人乳糜泻 ㈡继发性小肠吸收不良 ⒈消化不良 胰酶缺乏 双糖酶缺乏 胆盐排出受阻或结合不足 ⒉小肠吸收面积过少 ⒊小肠浸润性疾病 四、非感染性肠病 ①炎性肠病 ②放射性肠炎 ③缺血性肠炎 ④憩室炎 ⑤尿毒症性肠炎 五、功能性腹泻 IBS 胃大部切除术后 部分肠梗阻 甲亢