[医学]09心血管疾病--北大医学部八年制课件.ppt

心血管系统疾病 教学目标 掌握先心病的分类 掌握左向右分流型先心病的病理生理和临床表现的共同点及不同点 掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的临床表现、诊断 掌握病毒性心肌炎临床表现，诊断标准 熟悉病毒性心肌炎治疗原则 了解病毒性心肌炎病因、发病机理 病例1 女，2岁半 因活动后心跳气短2年入院 病例1 2年前因声音嘶哑于外院发现心脏杂音，之后活动后心慌气短，无紫绀及喜蹲踞，无咯血及晕厥。 易患上感，曾肺炎3次，婴儿期喂养不顺利，生长发育无明显落后，母孕期无放射线接触史及感染史。 病例1 查体：T 36℃，P 90次/分，R 24次/分，Bp 90/60 mmHg，W 10kg，H 82 cm,皮肤粘膜甲床无紫绀，呼吸音清，心前区隆起，心尖搏动弥散，心音有力律齐，胸骨左缘第4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进，腹软，肝肋下2cm。 病例1 辅助检查： 血常规：白细胞5200/mm3，中性35%，Hb12.0 g/dL，PLT 25万/mm3。 血气分析：PH 7.35，PaO2 72 mmHg 胸片：双肺充血，肺动脉段凸，侧位片心前间隙变小，心胸比值0.61。 室间隔缺损 病例2 女，7岁半 因活动后气短伴青紫6年入院。 病例2 生后1个月因上感外院发现心脏杂音，1岁时活动后气短，伴紫绀及喜蹲踞，无咯血，曾3次缺氧发作但未晕厥。 1岁半后未再发作。无抽搐及长期发热史，母早孕期曾上感未服药，无放射线接触史。 病例2 查体： T 36℃，P 120次/分，R 24次/分，Bp 90/60 mmHg，口唇粘膜甲床紫绀，呼吸音清，背部闻血管杂音。 心前区隆起，心尖搏动弥散，心音有力律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及3/6级收缩期喷射样杂音，P2减弱，腹软，肝肋下2cm。 病例2 辅助检查： 血常规：白细胞11200/mm3，中性65%，Hb16.5g/dL，PLT 25万/mm3。 胸片：双肺网格状纹理，靴型心 病例3 女，3个月，生后半个月发现吃奶时口周发青、气急、出汗，1个月时患肺炎，当时心率快、尿少、肝大，听诊发现心脏杂音，诊断先心肺炎合并心力衰竭。住院10余天出院。近三天其母感冒后患儿间断发热，咳嗽，尿少，呼吸困难，急诊入院。 病例3 查体：T 36℃，P 180次/分，R 64次/分，W 4.5Kg,口周紫绀，三凹征明显，双肺密集细小水泡音。心前区略隆起，心音钝有奔马律，胸骨左缘第3、4肋间闻及3～4/6级收缩期喷射样杂音，有震颤，肝肋下5cm。皮下脂肪少，大腿内侧松弛。 病例3 辅助检查： 血常规：白细胞11200/mm3，中性65%，Hb16.5 g/dL，PLT 25万/mm3。 血气分析：PH 7.35，PaO2 45 mmHg，PaCO2 47 mmHg。 心脏超声：间隔连续中断6mm Q 病例特点？ 诊断与鉴别诊断？ 进一步的检查方案？ 治疗方案？ CHD 左 ? 右分流型（潜在青紫型），例如 1 2 3 右 ? 左分流型（青紫型），例如 1 2 无分流 Q 心脏胚胎发育关键时期： 胚胎第？周 ~ 第？周 Q Eisenmenger syndrome？ 左－右，血量增加，肺小血管梗阻产生肺动脉高压，最后血流右－左，出现持续紫绀。VSD最多，最早 Murmur of ASD 产生机理？ 大量血通过肺动脉瓣时产生 Q P2 of ASD 听诊特点？ ASD时，P2固定分裂，右心室大，射血时间延长，先主动脉关闭后肺动脉瓣关闭 差异性青紫？ PDA时，肺动脉压主动脉压，右心血－降主A，双下肢紫绀 病例 病例 足月儿,生后4天 主诉：发现皮肤青紫伴呼吸急促3天余 现病史 患儿3天前（生后8小时）出现口周发绀，伴呼吸急促，查经皮血氧饱和度波动于70-90％，予面罩吸氧，6-7L/min，无明显好转。生后4天仍有呼吸急促，血氧饱和度偏低，为进一步诊治，由空军总医院转入我院。 患儿系G2P1，胎龄37＋6周，自然分娩，出生体重3000g。无宫内窘迫，生后无窒息，生后Apgar评分1min，5min，10min均为10分。无胎膜早破，羊水，脐带，胎盘无异常。母孕期体健，曾孕一葡萄胎。 入院查体 T36 ℃，P151次/分，R69次/分，bp70/42mmHg. 精神反应可，前囟平软，全身皮肤中度黄染，口周发绀，甲床紫绀，呼吸急促，无鼻扇，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及较粗糙的3/6级收缩期杂音，向右胸、背部传导，心前区无震颤。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常。左手拇指多指畸形。 辅助检查 血常规：WBC 18.4*109/L,Neut% 64.5%,Hb 161 g/L, PLT 259*109/L CRP正常 血气分析: P