[水产渔业]第三章 水、电解质代谢紊乱.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢紊乱 第一节 水、钠代谢紊乱 一 正常水、钠平衡 一 正常水钠平衡 （一）体液的容量和分布 （一）体液容量及分布 （二）体液的电解质成分 （三）体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜、细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. （四）水的功能和水平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 （五）电解质的生理功能 1.维持体液的渗透压平衡。 2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。 3.参与新陈代谢和生理功能活动。 （六）体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 1 抗利尿激素的调节及其作用示意图 2 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 3 其他与水钠调节有关的物质 心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用 二 水钠代谢障碍的分类 一. 根据体液的渗透压 1.低渗性脱水 2.高渗性脱水 3.等渗性脱水 4.低渗性水过多（水中毒） 5.高渗性水过多（盐中毒） 6.等渗性水过多（水肿） 二.根据血钠的浓度和体液容量 1.低钠血症 根据体液容量 （1）低容量性低钠血症 （低渗性脱水） （2）高容量性低钠血症 （水中毒） （3）等容量性低钠血症 2.高钠血症 根据体液容量 （1）低容量性高钠血症 （高渗性脱水） （2）高容量性高钠血症 （盐中毒） （3）等容量性高钠血症 3.正常血钠性水紊乱（正钠血症） 根据体液容量又可分为： （1）等渗性脱水（低容量性正钠血症） （2）水肿（ 高容量性正钠血症） 三 低钠血症（hyponatremia） （一）低容量性低钠血症 （低渗性脱水） （二）高容量性低钠血症 （水中毒） （三）等容量性低钠血症 (一）低容量性低钠血症——低渗性脱水 (hypovolemic hyponatremia） (hypotonic dehydration) 低渗性脱水的特点 失Na+多于失水， 血清Na+浓度130mmol/L, 血浆渗透压280mmol/L, 伴有细胞外液量的减少。 1.低渗性脱水原因和机制 肾脏途径 肾小管酸中毒（renal tubular acidosis RTA） 是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病。 发病环节：集合管分泌H+功能降低，H+ -Na+ 交换减少， Na+ 随尿排出增加 ， 或醛固酮分泌不足， 导致Na+排出 增加。 低渗性脱水时体液的分布 3.防治的病理生理基础 防治原发病，去除病因 适当的补液 给予等渗液以恢复细胞外液容量，如出现休克，按休克的处理方式积极抢救。 (二) 高容量性低钠血症 （水中毒） （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication） 特点 血钠下降，血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。 1.原因和机制 水摄入过多：精神性,低渗输液，灌肠等 水排出减少：急性肾衰，ADH分泌过多等 3.防治的病理生理基础 防治原发病 轻症患者，只要停止或限制水分摄入，造成水的负平衡即可自行恢复。 重症或急症患者，除严格限水外，应给予高渗盐水，以纠正脑水肿，或静脉甘露醇及其他利尿剂利尿，促进体内水分排出。 （三）等容量性低钠血症 概念 原因和机制 对机体的影响 概念 血钠下降，血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，一般不伴有血容量的明显改变。 原因和机制 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺，十二指肠等 的癌症，淋巴瘤，白血病等 中枢神经系统疾病：创伤，感染，肿瘤等 肺部疾病：肺结核，肺炎肺脓肿等 对机体的影响 轻度无明显症状 严重时水进入细胞内，引起脑水肿时出现恶心，呕吐，抽搐，昏迷。 四 高钠血症 （一）低容量性高钠血症（高渗性脱水） （二）高容量性高钠血症 （三）等容量性高钠血症 （一）高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration) 特点 失水多于失