8结直肠癌护理(大专13-8).ppt文档.ppt

3、健康教育： (1)、帮助病人及家属了解有关结、直 肠癌的病因、预防的相关知识 (2)、定期到医院复查及检查 (3)、做好造口护理的健康宣传 (4)、做好饮食、生活方面知识宣传 (5)、鼓励病人适当参加社会活动 (6)、出院后做好化疗工作指导，定期 复查 * 小结： * 2、化学药物治疗： 5－Fu：1.0g，每周静脉滴注一次， 8—10g为一疗程 丝裂霉素：4—6mg，每周静脉滴注 一次，40---60mg为一疗程 呋喃氟脲嘧啶：800—1200mg/日， 分4次口服，20—40g为一疗程 ? * 直肠癌 是指直肠齿状线以上到直 肠、乙状结肠交界部的癌 发病率仅次于胃癌，在消 化道恶性肿瘤中占笫二位 发病多在40发左右，男性多见 * 一、病因： 极为复杂：不明确，与多种因素有关： 1、直肠慢性炎症的刺激：如血吸虫 病，慢性溃疡性结肠炎等 2、癌前病变：息肉病，绒毛状腺瘤等 3、高蛋白、高脂肪，少纤维素饮食 * 二、病理： 1、大体肉眼分型： (1)、隆起型：向腔内生长，侵润少。 (2)、溃疡型：中间溃疡，周边隆起， 可向外周侵犯。 (3)、侵润型：周径侵润，肠壁僵硬， 肠腔变窄。 * 2、组织分类： (1)、腺癌、 (2)、粘液腺癌、 (3)、印戎细胞癌、 (4)、未分化癌、 (5)、鳞癌、 (6)、鳞腺癌 * 3、转移： (1)、直接蔓延：向外周为主，远端扩 散多在2cm以内。 (2)、淋巴转移：骨盆两侧壁、肠系膜 下血管旁、腹股沟 (3)、血行转移：多沿门静脉至肝脏， 也可直肠下静脉至肺。 4、分期：Dukes分法：A、B、C三期： * 直肠壁增厚变硬 生成结节 形成溃疡 直肠腺癌肠壁改变 * 4、临床病理分期也采用DukeS分期法： A期：肿瘤病灶限于直肠壁粘膜内，末超过 浆肌层 B期：癌肿巳超过浆肌层：B1期病灶侵入肌 层，但无淋巴转移；B2病灶己穿过肌 层，但无淋巴结转移末累及盆腔脏器 C期：C1期：癌肿末穿透肠壁但巳有邻近淋 己结转移； C2期：癌肿已穿透肠壁，并已有邻近 或肠系膜下动脉旁淋巴结转移 D期：癌肿已有远处转移 * 三、临床表现 早期无明显症状，仅 指诊时触及小硬结 * 病情发展一定程度有下列表现： 1、直肠刺激症状：排便失常，频繁便意， 便前有下坠感，里急后重，排便不尽感， 2、肠腔狹窄症状：大便变形，便条变细， 便秘腹胀，可有低位肠梗阻症状 3、癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘 液，脓血便 4、晚期转移及侵及脏器症状：肝、膀胱、 腹膜。 5、 全身影响：贫血、消瘦。 * 辅助检查： 1、大便潜血检查： 2、直肠指诊： 3、内镜检查： 4、影像学检查： (1)、钡剂灌肠检查： (2)、腔内B超： (3)、CT检查： 5、CEA测定： * 四、诊断： 1、症状、体征：特别是粘液便，粘液血便 2、直肠指检：多数位置低，方法重要可靠 举例：时间1年，1/2周侵占，肿瘤分型 3、内镜检查：直视病变并可取活检 4、其他检查：B超、X线、女性病人双合诊 * 五、治疗原则 根治性手术治疗为主要方法 按Dukes分期制定治疗方案： A期：行切除术 B期：手术切除成块肿瘤及周围 组织术后辅以化、放疗 C期：基本与B期相同但手术前、 后均辅以化、放疗 D期：以化、放疗为主，行结肠 造口术 * 化疗：5-Fu、MMC、UCR、THP等 放疗： 其他治疗：如髂内动脉栓塞， 癌肿局部用药。 * 会阴部切除 直肠癌切口 切开肛提肌 (1) (2) 阴道内纱布 肛门 切口 肛提肌切口 肛提肌 * 阴道后壁 腹