临床四大穿刺记录.docVIP

胸腔穿刺术 　　向病人解释穿刺目的对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。）准备消毒器械及穿刺包穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，穿刺针通畅，胶管漏气及破损。2％利多卡因局部逐层浸润麻醉选在下一肋骨的上缘穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管取下注射器将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。将抽出液送化验、记量。术后嘱病人静卧有不适立即通知。整理物品　　重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。 腹腔穿刺术向病人解释穿刺目的对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。）戴工作服、帽子、口罩，洗手。告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。消毒器械及穿刺包病人平卧半卧、稍左侧卧位均可。左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点必要时超声波定位穿刺。规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。将抽出的腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。术后嘱病人静卧有不适立即通知。整理物品 　　重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml. 腰椎穿刺术向病人解释穿刺目的对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。）穿戴工作服、帽、口罩，洗手。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，穿刺针通畅，针芯配套用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧保持去枕平卧体位4-6小时。有不适立即通知。整理物品记录穿刺过程。严密观察4－6小时。 　　重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。 向病人解释穿刺目的对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。）2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上