脑出血中医诊疗指引※.PDFVIP

第 9 卷第 23 期·总第 127 期 110 2011 年 12 月·上半月刊 中华中医药学会 关键词：脑出血；中医药疗法；中医诊疗标准 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.23.073 文章编号：1672-2779 （2011 ）-23-0110-03 脑出血（intracerebral hemorrhage ，ICH ）是指非外 进行腰穿检查以协助诊断脑出血。对大量的脑出血、小 伤性原发性脑实质内出血。脑出血病因多种多样，常见 脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 的有高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、溶栓或抗 1.3 参照 1995 年中华医学会第四次全国脑 凝后、瘤卒中和脑梗死后出血等，其中高血压性脑出血 血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》：好 最为常见。高血压性脑出血是在血管病变基础上，血压 发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、 升高使动脉破裂所致。脑出血的发病率为每年 60～80 ／ 皮质下白质，即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑 10 万人口，在我国占急性脑血管病的 30%左右。急性期 出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性 病死率为 30%～40% ，是急性脑血管病中最高的。在脑 脑出血的诊断要点如下：①常于体力活动或情绪激动时 出血中，大脑半球出血约占 80%，脑干和小脑出血约占 发病。②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。③病 20% 。脑出血预后与出血部位、出血量、病因和全身状 情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局 态有关，脑干、丘脑、脑室大量出血预后差。重症脑出 灶症状。④多有高血压病史。⑤腰穿脑脊液多含血和压 血多在发病数小时至数天内因脑疝死亡，部分患者可生 力增高（其中 20%左右可不含血）。⑥脑超声波检查多有 活自理或恢复工作。本病属于中医学的“中风病”范畴。 中线波移位。⑦鉴别诊断有困难时可做CT 检查。 1 2 1.1 脑出血基本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血 1.1.1 症状 突发性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶 逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞 性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐、意识水平下 清窍，蒙蔽神明。病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相 降，重症者起病即表现为意识障 关。病性是本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气 1.1.2 体征 可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、 血亏虚；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱，络破 空间构象障碍、精神症状、凝视麻痹、共济失调、眼震、 血溢。“风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证”为出血性中 复视、眼睑下垂、痫性发作、四肢瘫、去脑强直、意识 风急性期的基本证候，“风证”为发病的启动因素，急性 障碍和脑膜刺激征等。 期以“火证”最为明显，而“瘀证”贯穿于疾病的始终。 1.2 2.1 证候：半身不遂，口舌歪 1.2.1 血液检查 可有白细胞增高，血糖升高等。 斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤， 1.2.2 影像学检查 头颅 CT：是诊断脑出血安全有效的 口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔 首选方法，可准确、清楚地显