耐药环境下的HAP抗菌治疗演示幻灯.pptVIP

反思重锤猛击从“猛击策略”到“适当初始治疗”和“降阶梯策略” 开始的广覆盖-对于重症感染 开始即使用广谱抗生素以覆盖所有可能致病菌 随后的降阶梯-48-72小时后 根据微生物学检查结果调整抗生素的使用/使之更有针对性 “广覆盖”与“降阶梯”的有机统一 不仅仅是碳青霉烯类，酶抑制剂复合制剂，四代头孢也是选择。 碳青霉烯类长期使用会导致严重耐药问题，需及时更换。 初始经验性抗生素治疗应…… 适当 迅速 Am J Respir Crit Care Med, 2005;171: 388–416. 适当的初始经验性抗生素治疗可有效改善患者预后 Luna CM, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158–164 *P值均与适当治疗相比 n=76例呼吸机相关肺炎患者 不适当的初始经验性抗生素治疗可导致细菌耐药 Kollef MH, et al. Clinical Infectious Diseases 2000;31(Suppl 4):S131–8. 院内革兰阴性菌的主要治疗对象 肠杆菌科细菌：主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，尤其是产ESBLs的菌株 铜绿假单胞菌 不动杆菌，主要是鲍曼不动杆菌 2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%） 1.4 1.6 2.4 5.9 6.5 7.4 13.5 25.7 30.7 44.3 52.2 59.5 63.2 64.1 66.8 75.3 88.4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 美罗培南 亚胺培南 厄他培南 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 头孢西丁 头孢吡肟 头孢他啶 氨苄西林/舒巴坦 庆大霉素 环丙沙星 头孢噻肟 头孢呋辛 复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林 抗菌药物 耐药率（％） 2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%） 8.8 8.9 10.6 14.8 14.4 16.6 21.7 23.8 30.1 34 35.4 44.3 42.5 50.3 49.9 57.5 96.3 0 20 40 60 80 100 120 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢西丁 头孢吡肟 环丙沙星 庆大霉素 头孢他啶 复方磺胺甲噁唑 氨苄西林/舒巴坦 头孢呋辛 头孢噻肟 哌拉西林 氨苄西林 抗菌药物 耐药率（％） 2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%） 15.3 17.9 19.3 21.6 22.4 23.9 25.9 25.8 29.5 30.3 30.8 32.4 41.2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 阿米卡星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星 哌拉西林/他唑巴坦 庆大霉素 美罗培南 头孢哌酮 哌拉西林 亚胺培南 氨曲南 替卡西林/克拉维酸 抗菌药物 耐药率（％） 2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%） 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60% 30.7 31.2 51.7 52.8 57.1 58.3 64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4 92.3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星 氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶 哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星 复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林 抗菌药物 耐药率（％） 不动杆菌耐药性（CHINET数据） % year 被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计% 舒巴坦的浓度μg/ml FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259. 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 按照舒巴坦计算MIC分布 头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究 JCM 25(9):1725-1729 头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用，特别对于鲍曼不动杆菌 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗 舒普深3g，q6h（4g舒巴坦） 多重耐药的铜绿假单胞菌 美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、 头孢他啶 + 丁卡（妥布） 、环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 舒普深3.0 Q8H，增加临床疗效 较好的药物经济学 对CRAB、CRE、CRPA筛选压力小 亚洲共识：抗菌药物控制和轮替实践 菲律宾：过去2－3年，部分医院禁用3代头孢以抑制 ESBL+ 阴性菌；妥布霉素和庆大霉素做为氨基糖苷类药物定期轮换使用 印度：万古霉