脑静脉系统血栓形成-宣武医院演示幻灯.pptVIP

脑静脉系统血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT) 神经内科 马欣; ●头痛 ;脑静脉系统血栓形成(CVT) ; 概述 ; 脑静脉、动脉血栓的区别 ; 脑静脉、动脉血栓的区别 ; 脑静脉、动脉血栓的区别 ; 脑静脉、动脉血栓的区别 ;脑静脉系统组成 ;● 脑静脉窦 （Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦(dural sinuses) ◆组成： 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 ; ●脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 ●脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 ; ●病因基础 ◆静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。 ◆静脉血流动力学异常：心衰等。 ◆静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。 ; ●病因分类 ◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。 ◆感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。 ; ●起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28%。 ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。 ◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。 ; ●视乳头水肿 CVT 视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%; ●癫痫 ◆发病初期：12~15%；病程中：40% ◆最常见病灶部位：前中央沟区域 ◆发作类型：局灶型，全身型。两种类 型常同时出现。; ●局灶性神经功能缺损 ◆发病初期：15%；病程中：60%。 ◆以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为???。 ◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓； IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。 ◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。 ; ●发病初期少见，约有4%； 发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。 ● 具有可逆性，但通常提示预后不佳。 ; 多见于炎性CVT。 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。 ; 按部位CVT可分为： ●静脉窦血栓 ●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓 ●大脑深静脉血栓 ●小脑静脉血栓 ●颈静脉血栓 ; ●上矢状窦血栓 ●侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 ●岩上窦及岩下窦血栓 ●直窦血栓 ●海绵窦血栓 ; ●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。 ●此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。;●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。 ; ●血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。 范围广泛，超过上矢状窦2/3以上 位于上矢状窦后方 局限于上矢状窦前段 累及到额叶前部静脉回流 波及到中央回静脉 影响到其它大脑浅静脉 ●起病形式 ; ; 脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）; 脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）; 脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal