临床微生物标本的采集方法与运送专题课件精选.ppt

临床微生物标本的采集与运送 院感科 检验科 现代感染性疾病的新特点 细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多重耐药”细菌，往往使临床医师的“经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ 检验误差发生率哪个阶段最高 60%以上实验误差发生在分析前 1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。 分析前质量控制 基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 6.送检标本应注明来源和检验目的 如何提高细菌阳性检出率？ 标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本（退检制度） 高质量、多种分离培养基 培养环境 常见不合格标本主要有以下问题： 标本采集时间错误 容器错误 标本量不足 标本采集延误 标本未及时正确运送 以及暂存条件错误 。。。。。。 最有价值的细菌学检测项目 血液培养 脑脊液培养 胆汁培养 胸腹水培养 关节液 其他无菌体液或分泌液 血培养标本 采集与运送 血培养概念: 采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测。 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在。 如有细菌,则极有可能为致病的细菌。 进一步进行鉴定/药敏试验。 目前血培养的问题： 采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗菌药物治疗 “只有在发热时，才需要进行血培养。” 答 案：血培养的指征 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10×109／L），粒细胞减少（ ＜1 ×109／L ） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 “何时采血进行血培养，无特殊时间要求。” 答 案：采集血培养样本的最佳时间 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗菌药物治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 “为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。” 基本概念 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。 采血套数 表皮葡萄球菌的临床意义 答 案 ：关于血培养套数与采血部位 每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进行判断 “两套血培养采集间隔无特殊要求。” 答案：关于标本采集间隔时间 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2 ～ 3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30分钟内清除掉进入人体内的细菌。 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药物的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 “每瓶采集多少血液无特殊要求。” 采血量(ml)与检出率的关系 答 案：关于采集血液量 采血量是影响灵敏度最关键因素。 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml。 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因为临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。 “先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” 答案：采各种血液标本的先后顺序 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 ＜3%。 （100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）