冠心病护理查房—培训课件精选.ppt

冠心病护理查房;主要内容;一、相关知识;冠状动脉解剖部位;冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病(Coronary heart disease CHD)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病(IHD);急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。;(二)病因与发病机制;好发部位：以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支;正常冠状动脉;;(三)危险因素? 可以改变/控制的因素 ;不能改变的因素;(四)临床分型 ;缺血性心肌病;以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。;(五)辅助检查 心电图 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影:最可靠的方法 心脏超声 实验室检查;(六)治疗要点 药物治疗：硝酸酯类 他汀类降血脂药 抗血小板制剂　　 β- 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂;再灌注治疗：溶栓治疗 介入疗法 冠状动脉搭桥手术 一般治疗：休息、吸氧、监护 对症治疗：消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭;(七)并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 ;二、病情介绍;患者因突发意识障碍1小时余,由急诊入我科，入科时患者嗜睡状态，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝。病程中患者精神差，食欲睡眠欠佳，无畏寒、发热，无二便失禁。否认糖尿病史，否认有高血压、心脏病等相关家族性遗传病史;辅助检查 心电图(本院，2014-05-14)示：窦性心动过缓；前壁心肌梗塞(时间待定)；陈旧性下壁、右心室心肌梗塞；频发室性早搏；ST-T改变；Q-T间期延长；室内双束支阻滞 心脏超声(本院，2014-05-15)示：左心扩大；左室收缩、舒张功能减低；二尖瓣反流(中度)，主动脉瓣及三尖瓣反流(轻度);CR(本院，2014-05-14)示：考虑两上肺硬结灶可能，主动脉型心影 CT(本院，2014-05-14)示：老年性脑改变 实验室检查(本院，2014-05-14)示：白蛋白31.7g/L，尿素氮16.5mmol/L，肌酐200.6umol/L,尿酸570.6umol/L ;三、体格检查;四、护理问题;五、护理措施;2.避免诱发因素 告知病人避免过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等刺激 3.吸氧：间断或持续吸氧2-3天氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 4.用药护理：遵医嘱使用药物，密切观察患者用药后的效果及不良反应并做好监测 ;5.病情观察：严密监测患者，注意心律、心率、血压的变化，观察患者面色苍白，恶心、呕吐等，定期进行相关实验室检查 6.排便护理：卧床期间应床上排尿、排便。保持大便通畅，切勿用力，必要时使用缓泻剂。排尿困难者可留置导尿管或使用接尿器，保持床单位的清洁干燥;7.心理护理：评估病人焦虑的程度，做好心理疏导，避免不良刺激，减轻精神压力，以减少心肌耗氧量;Thank you