子宫肌瘤患者的护理专题培训课件精选.ppt

主查者：刘子艳 被查者：汪萌 2016年7月21日 1.了解子宫肌瘤的病因、病理； 2.了解子宫肌瘤的常见变性； 3.掌握子宫肌瘤的分类； 4.掌握子宫肌瘤的临床表现； 5.熟悉子宫肌瘤的处理原则； 6.掌握子宫肌瘤的护理措施。 姓名：何宗霞 床号：36床 性别：女 年龄：43岁 主诉：发现子宫肌瘤一年 诊断：子宫平滑肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。30~50岁女性多见。据统计，30岁以上妇女中20%有子宫肌瘤，因肌瘤患者无症状或症状轻，临床报道的发病率远低于真实肌瘤的发病率。 病因不确切，目前研究提示可能与女性性激素相关，并存在细胞遗传学的异常。 （肌瘤与子宫肌壁关系） 肌壁间肌瘤：占60%~70%，是最常见的一种类型 浆膜下肌瘤：约占20% 黏膜下肌瘤：占10%~15% （肌瘤生长部位） 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 各种类型的肌瘤发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。 病理： 巨检：实质性球结节，灰白色，切面呈漩涡状 镜检：①肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。 ②细胞大小均匀，呈旋涡状或棚状，核为杆状，染色较深。 肌瘤变性： 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 肌瘤变性及病理 患者的身体状况与肌瘤的生长部位和有无变性有关，与肌瘤的大小、数目关系小。 月经改变：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤的压迫使子宫内膜静脉丛充血扩张，以致经量增多、经期延长，可出现贫血、乏力、心悸等症状。 腹部包块：肌瘤增大超过3个月妊娠大时可从腹部触及 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 白带增多 继发性贫血 不孕和流产 1.B超:了解肌瘤的大小 、数目、部位、有无变性。 2.宫腔镜检查 3.子宫输卵管造影 4.腹腔镜检查 5.血、尿及白带检查 6.CT检查 7.核磁共振检查 健康史：既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状 身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。 焦虑 与担心病情、手术、预后有关 有皮肤完整性受损的危险 与手术后卧床有关 疼痛 与切口有关 活动无耐力 与经量过多，贫血有关 部分生活自理能力缺陷 与手术、卧床及输液有关 有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关 知识缺乏 缺乏术后相关知识及注意事项 潜在并发症 感染、贫血 保守治疗：1.随访观察：适用于无症状患者或绝经年龄妇女。每3~6个月随访一次。若肌瘤继续增大或出现明显症状应调整治疗方案 2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。药物治疗期间注意观察肌瘤的大小和症状的改变。一般药物有（1）雌激素治疗（2）拮抗孕激素药物：米非司酮（3）促性腺激素释放激素类似物。 手术治疗：适用于肌瘤超过2个半月妊娠子宫大小，或症状明显导致继发性贫血者。子宫肌瘤手术方式有：（1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。（2)子宫切除术：分为子宫全切除术或子宫次全切除术。 1.心理护理 2.饮食护理 3.病情观察 4.手术前后护理 5.对症护理 6.预防感染 7.健康教育 护理措施: 1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的 利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患 者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法。 4.介绍手术成功案例，增强患者的治疗信心。 护理措施: 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋。不食羊肉、虾、蟹等发物。 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。 术前观察： 1.生命体征 2.阴道流血 3.患者精神状态 4.家属支持状态 5.贫血等并发症的观察。 术后观察： 1.生命体征 2.阴道流血 3.精神状态和心理变化 4引流尿管和伤口敷料情况. 手术前护理： 护理评估：病史、辅助检查——各种化验单及检查结果 心里护理:讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。 饮食护理：全麻和硬膜外麻醉术前4小时禁饮水，6小时禁饮食 基础护理：生命体征的观察：q8h×3天。 皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围： 肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。 阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液阴道冲洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。 药物准备：药物过敏试