肠内营养的护理课件精选.ppt

前言 近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。 肠内营养 概念: 肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。 常见的肠内营养制剂 康全力 碳水化合物较其他营养液低，适用于1，2型糖尿病及应激性高血糖患者。 能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多，适用于要求低渣饮食者。 百普利 几乎不含乳糖以麦芽糖为主，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人，糖尿病病人也可用 维沃 本品为复方制剂，结晶氨基酸、电解质、微量元素、维生素等，主要适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人。 瑞能 高脂肪含量高密度低碳水化合物，适合肿瘤病人的能量供应。 康全甘 本品为复方制剂，其主要成分为水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，维生素，矿物质等，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人。 常见肠内营养制剂 ㈠ 全面、均衡，符合生理： 1. 提供足够的能量； 2. 提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素； 3. 提供正常生理所需的多种膳食纤维 和谷氨酰胺； 4. 营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调节,避免从体循 环释放含氮废弃产物; ㈡ 维护胃肠道功能： 1. 维持胃肠道结构与功能的完整性； 2. 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位； 3. 维持消化液和消化道激素的分泌， 保护肝脏功能； 4. 刺激和促进受损的肠道尽快恢复 功能。 ㈢ 保护肝脏功能： 1. 营养物质经门静脉系统吸收，维持 营养物质正常的代谢过程； 2. 维持胆汁的正常排泄，维持正常的  肝肠循环； 3. 改善肝脏的血供和营养； 4. 保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害； ㈣ 提高机体免疫力： 1. 改善病人营养状态，提高免疫力； 2. 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位 造成的肠源性感染； 3. 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。 ㈤ 降低高分解代谢： 1. 减轻应激病人肠缺血，降低 分解代谢激素和细胞因子水平， 缓解高分解代谢； 2. 促进机体蛋白质的合成； 3. 改善氮平衡。 ㈥ 经济又安全： 1. 减少临床并发症； 2. 降低死亡率； 3. 缩短病人住院时间； 4. 肠内营养避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、 5. 导管败血症等； 6. 降低医疗费用。 肠内营养输注的实施 1. 尽可能采用匀速持续滴注的方式； 2. 逐渐增加输注速度和输液量； 3. 注意营养液的温度不能太低； 4. 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 5. 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 6. 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 肠内营养输注方式比较 肠内营养的护理原则--常规护理 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 高血糖 了解有无糖尿病病史 定时监测血糖 使用胰岛素时警惕低血糖 口鼻腔粘膜破损 置管时动作轻柔，掌握插管技巧 置管时充分润滑胃管 妥善固定（掌握固定方法，提高病人舒适度） 每天更换鼻饲管胶布并检查皮肤情况。 固定方法 图片 经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则 1.误吸 2.喂养管堵塞 3.污染 4.腹泻 5.高血糖