[中医中药]心悸病.pptVIP

历代医学家论述 《内经》论述； 《伤寒论》论述； 《济生方》论述； 朱丹溪论述； 张景岳论述； 王清任论述； [ 鉴别诊断] 与奔豚鉴别； 与卑谍鉴别； （五）水饮凌心 症状：心悸胸闷，下肢浮肿，+ 痰饮症脉。 治法：温补心肾，行水逐饮。  方药：苓桂术甘汤《金匮》 重症用真武汤《伤寒论》 （附子、白术、白芍、茯苓、生姜）加减。 加减法： 肢肿气促合用葶苈大枣泻肺汤，酌加泽泻、猪苓、防己、大腹皮。  喘甚，汗出欲脱者，合用参附汤或芪附汤，参附龙牡汤。急用人参针、生脉针或参麦针静滴。 心衰患者，酌情用强心甙类中药 兼血瘀者，加丹参、桃仁、泽兰、益母草。 （六）心血瘀阻 症状：心悸、胸闷心痛+血瘀症脉 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：①桃仁红花煎《素庵医案》 （桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生 地、丹参、延胡索、香附、青皮） ②血府逐瘀汤《医林改错》 （桃红四物汤＋四逆散＋桔梗、牛膝） ③丹参饮（丹参、檀香、砂仁） （七）痰火扰心 症状：心悸、心烦、失眠多梦、口 干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，宁心安神。  方药：黄连温胆汤《备急千金要方》崐 （法夏、橘皮、茯苓、枳实、竹茹黄连、甘草、大枣） 加减法： 宜去大枣，+ 莲子心、苦参、郁金。 心悸重症 + 远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、 珍珠母。 大便秘结 + 生大黄（后下）。 火盛伤阴 + 生地、麦冬、天冬。 （八）邪毒侵心  症状：初见恶寒发热，骨节、肌肉酸痛，咽痛，或腹痛泄泻，同时或随后心悸，口干，舌红苔黄，脉滑数或促。崐 治法：清热解毒，清心定悸。  方药：五味消毒饮《医宗金鉴》 （银花、野菊花、公英、紫花地丁、紫背天葵子） 加减法：加苦参、黄连、莲子心等。 崐 表邪未解，辅以解表； 咽喉肿痛，加清热利咽药；  关节红肿热痛，加清热祛湿，驱风通络药； 口渴咽干，加生津养阴药； 湿热困于胃肠，加芳化渗湿，通络清热之品。 转归预后 病情分类 轻 重 心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,脉参伍不调, 脉绝不至. 正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重 标 实 邪实不甚 邪实猖獗 治疗效果 良好 累治无效 预 后 良好 不良 * * 广州中医药大学 杨忠奇 教学要求： 1 .熟记心悸的病名概念、证侯特征。 2.理解心悸的病因病机。 3.掌握心悸的诊断、鉴别诊断、 辩证要点及各证型的辩治。  心悸是指气血阴阳亏虚，或外邪、痰瘀阻滞，心神失宁，心脉不畅，临床以心动不安，心脉搏动节律或频率异常为主要表现的病证。 [病名概念]  一、症状：心脉搏动过快、过慢、过强或心中冲撞感、过弱或心中空虚感、间歇感、参伍不调等。有的患者全无自觉症状。 发作形式：短暂性、阵发性、持续性。 伴随症状：胸闷气短，神疲乏力，甚则头晕、喘促。 [证候特征] 二、脉象： 脉律（率）异常可分为过速型、过缓型、不齐型三类。 （一）寸口脉：过缓型、过速型  不齐型：《素问》：“参伍不调者病”；“乍疏乍数曰死”。 《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” （二）颈脉：《素问》：“颈脉动喘疾咳，曰死。” （三）虚里：《素问》“出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死”。 虚里 三、心悸与心电图心律失常 有症状 有脉律 无症状 无脉  (率)异常 (率)异常 ① ② ③ ④ 多见, 有心律 有某些 有/无某些 多属 失常 心律失 心律失常, 心脉性 常 多属心神性