[中医中药]温病学术流派.ppt

温病学术流派 概述 战国至晋唐时期（萌芽阶段） 温病学说肇始于内经，发轫于伤寒，底定于明清 宋金元时期（发展阶段） 明清时期（形成阶段） 明清以来温病学专著240余种 根据学术渊源及主要特点分类 第一节 瘟疫学派 一、温疫学派 代表医家 吴 又 可 余师愚 杨栗山 戴天章 刘松峰 　 瘟疫学派开创于吴又可,所著《温疫论》代表了温病学发展初期的学术成就,影响深远。其后有刘松峰《松峰说疫》、余师愚《疫疹一得》、戴天章《广瘟疫论》、杨栗山《伤寒温疫条辨》、邵步青《四时病机》等。 该学派以温疫为研究对象。强调温疫有特异的致病因素,相对稳定的基本病机。就六经言,病在阳明;依脏腑言,病在肺胃。 瘟 疫 学 派 一、强调特殊致病因素 温疫学派学术特点 病因 温疫学派病因学说特色 1、致病的种属特异性 牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异 2、病种特异性 某气专发为某病 3、病位选择的特异性 某气专入某脏腑、某经络 二、重视尽早采用攻击性的祛邪治疗。 吴又可开创的疏利透达法,首用辛苦雄烈之品,直捣膜原巢穴,并擅用汗、吐、下三法;余师愚长于清热解毒,以清瘟败毒饮为温疫诸证之主方;杨栗山重视火热怫郁的病机,常将清、透、通、利诸法并施。 攻击性的祛邪治疗方法的形成 1、强调客邪贵乎早逐 2、邪为本，热为标，治疗温疫发热，当以祛邪，邪去热自清。 3、无法寻找针对杂气的特效药，故勉用汗、吐下三法以决之。 三、区别流行类型。 吴又可根据瘟疫流行范围及程度不同,区分为“盛行之年”、“衰少之年”、“不行之年”等流行类型,在预防医学上有重要的意义。 温疫 湿热疫 吴又可 暑热疫 余师愚 余霖论疫疹 余霖,清医家,著《疫疹一得》。余师愚主要研究暑热疫证治，其《疫疹一得》被王孟英誉为“独识淫热之疫，别开生面”，并将该书“节而删润之”辑入《温热经纬》中.余氏体验到，此疫邪即有别于吴又可所见，亦不同于杨栗山之所见，为“无形之毒”，具火毒之性； 余师愚治疗暑热疫亦力倡祛邪 1、热邪乃无形之毒，用大黄、芒硝等攻下逐邪徒伤胃气，主张重用石膏。 2、使用方药直接针对病因、病机，故组方稳定。 3、反对用药含混或病重药轻，“用药必须过峻数倍于前人” 对于暑热疫王氏仍力但祛邪，其特点有三：首先，认为暑热疫乃无形之毒，用大黄、芒硝等攻下逐邪，徒伤胃气，“难以当其猛烈”而火毒之窝巢在阳明胃，胃为水谷之海，十二经气血皆禀于此，火毒燔炽于胃，则可随十二经气血弥漫全身，故主张不用硝黄而重用石膏，“捣其窝巢之害，而十二经之患，自易平矣。”其二，使用方药直接针对病因病机，故组方稳定. 尤其是针对温疫“五十二证”始终以清瘟败毒饮为主，药物加减变化亦不多，认为尽管暑热疫变化无恒，不论初起或后期，或轻或重，一以此方治之，但能治病求本，则诸症自消。其三，余氏反对用药含混或病重药轻，认为面临恶候，用药不可稍存疑虑，并提出“用药必须过峻数倍于前人”的主张，如曾对一患者用石膏3000g。这一经验用于临床对类似疫病的治疗颇有价值。 温疫学派另一重要治法 杨栗山 阳热怫郁 “阳热怫郁”说的提出及其涵义 1、“阳热怫郁”说萌芽于《内经》 “阳盛则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死。” ----《素问·阴阳应象大论》 意义：揭示阳热郁闭是温热发生，发展与转归的重要原因。虽未明确提出“阳热怫郁”的概念,但“阳盛则身热,腠理闭”实际上已蕴含了热盛可导致阳气怫郁这一涵义。 刘完素在《内经》的基础上，创造性提出“阳热发则郁”、“阳热易为郁结”的论点。 外感热病的基本病理变化:热气怫郁，玄府闭密。 “郁，怫郁也。结滞壅塞，而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而热郁结也。”（《原病式·火类》）  在外感热病的发生与发展过程中，热与郁往往互为因果。郁因热而生，热因郁而增其壅。故何梦瑶说：“盖郁未有不为火者也，火未有不由郁者也。 杨栗山承“阳热怫郁”倡清、透、通、利诸法并施杨栗山上承吴又可，其所论之疫是由另一种“疵疠旱潦之杂气而为”，故此“疫疠”之气不同于“温热秽浊之气”，具有热毒之性，盘踞部位以中焦为主，传变则散布上、中、下三焦。 学术特点 杨栗山充分吸取刘河间“阳热怫郁”之说，对温疫病因病机的认识始终贯穿“阳热怫郁”的观点，由此形成其治疗特点。 1、“阳热是本”，怫郁是标，故首当“热者寒之”，组方往往并用黄芩、黄连、黄柏、石膏等大剂清热解毒之品。 2、邪热将致“怫郁”，而大剂寒凉又有冰伏凉遏加重怫郁之弊