静脉炎预防及处理教学教材演示幻灯片.pptVIP

放化一区 王建华;1.1静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料导管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一根静脉反复穿刺造成的静脉感染。;1.2 原因;1.3静脉炎的分度;2.1化疗性静脉炎是由于抗癌药物反复应用与长期静脉穿刺给药，容易引起静脉炎及药物外渗。局部疼痛、红肿、水肿或局部静脉条索状，甚至出现硬结的炎性反应，是化疗过程中常见的并发症。发生化疗性静脉炎如果不及时处理，可能导致皮肤组织坏死、感染等严重并发症。;2.2. 表现 2.2.1 静脉损伤的主要表现 　（1）血管壁弹性下降。 （2）静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增加。 （3）皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。 （4）长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环;2. 3 引起静脉损伤的药物 　 表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。　 足叶乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼伤或轻度炎症。　 环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰氨、 顺铂等刺激性不明显。　 ;2.4 化疗静脉反应的分级 ［1］；0级为无疼痛； Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛； Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛； Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm， Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。 ［2］国外文献报道 将静脉炎按症状及程度轻重分为6度。 0度仅穿刺局部不适感，无其他异常； Ⅰ度静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛； Ⅱ度局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重； Ⅲ度局部中等度不适，滴速加快时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5 cm左右； Ⅳ度局部明显不适感，输液速度有时突然减慢，插管尖端皮肤发红扩延＞5 cm； Ⅴ度不仅具有Ⅳ度症状外，拔管时针尖可见脓液。;2.5 处理方法 Ⅰ级反应：局部用75%酒精湿敷或外涂氢化可的松软膏，用冰块间断冷敷12～24h。禁用热水冲洗局部或热敷。1～2天可恢复正常。Ⅱ级反应：根据范围大小用氢化可的松琥珀酸钠100～200mg加利多卡因1～2ml做局部环形封闭(即由疼痛或肿胀区域外缘做多点注射)，间隔1～2天再行封闭1次，一般不超过3次。表面涂以氢化可的松软膏，并间断冰敷24～48h，冰敷时注意避免冻伤。1周左右即可痊愈。Ⅲ级处理方法同Ⅱ级，水疱处用无菌注射器抽干后，用0.75%碘酊消毒，再涂抹氢化可的松软膏。避免水疱脱皮。如果已脱皮,此处不宜涂抹氢化考的松软膏，以免影响局部愈合。疼痛较重者遵医嘱应用止痛药，多数2周以内痊愈。Ⅳ级处理方法同Ⅲ级。但对水疱已脱皮，创面较深者，应按无菌换药处理。对疼痛严重，影响肢体功能，遵医嘱应用止痛药物。加强生活护理，一般3周左右可痊愈。;2.6 ? 化疗药物外渗的原因分析 ??? 1.1? 操作技术不熟练? ，静脉血管比较细，再加上长期化疗药物的刺激，使静脉血管的条件越来越差。穿刺者的技术不够熟练，穿刺后针头固定不牢，针头穿破血管壁，使药液漏出血管外。 ??? 1.2? 静脉痉挛? 化疗药物的刺激，使血管痉挛，虽然针头在血管内，但因向心性循环有阻力，而逆流至毛细血管，使毛细血管强烈收缩，局部组织供血减少，导致组织缺血性坏死。 ??? 1.3? 血管反复受刺激? ，血管壁还未完全修复，加之输液时间过久，使局部血液长期被稀释，静脉管壁因缺血而渗透性增加，当化疗液通过静脉管壁时，药液外渗，另外，在前一次穿刺的下方穿刺，药液从前一次未修复好的血管针眼处渗漏，导致局部皮肤受损。 ??? 1.4? 静脉选择不当? 如果选择的静脉血管脆性较强，弹性差，并有多处结节瘢痕，即使穿刺成功也很容易渗漏。 ??? 1.5? 给药方法不当? 由于化疗药物的毒副作用较强，在给化疗药物之前，确认穿刺针在血管内后，必须先用生理盐水冲洗后再注化疗药液，否则药液外渗，将导致血管和周围组织坏死。;　 3)化疗过程中护士应加强巡视病房，随时观察回血情况，局部有无疼痛，及时排除故障。当病人感觉注射部位疼痛并加剧时或局部肿胀，即使回血良好亦禁止继续输注。　 4)病人取合适体位，使之身心处于最佳状态。　 5)注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。 　 6)拔针手法：快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3分钟。抬高该肢体，