产后出血一教学教材演示幻灯片.pptVIP

产 后 出 血postpartum hemorrhage [定义] 胎儿娩出后24小时内阴道流血 量超过500毫升者 短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命 休克时间过长---脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的2％-3％ 应重视产后出血的防治。 毕节职业技术学院 [病因] 引起产后出血的原因主要分四类： 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总数的70％-80％。 子宫收缩乏力 （tone）70% 胎盘因素 （tissue）10% 产后出血 软产道裂伤 （trauma）20% 凝血功能障碍 （thrombin）1% 病 因 子宫收缩乏力最常见(70% ) （uterine atony） 1、全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病 2、产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血 3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤） 胎盘因素 （10%） 根据胎盘剥离情况胎盘因素所致 产后出血类型有： 1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留 ◆1、胎盘滞留 胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30分 胎盘剥离不全 胎盘尚未娩出者 胎盘嵌顿 ◆胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未 能排出而潴留在官腔内，影响子宫收缩。 ◆胎盘剥离不全： 多见于宫缩乏力 过早牵拉脐带或刺激子宫 由于部分胎盘未剥离，影响宫缩, 剥离面血窦开放引起出血不止。 ◆胎盘嵌顿： 使用宫缩剂不当 粗暴按摩子宫 →引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。 ◆2、胎盘胎膜粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离--胎盘粘连 全部粘连时无出血 部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放 及胎盘滞留影响宫缩易引起出血 子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因 临床表现及诊断 临床表现: 1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状 失血量的测定和估计 （1）称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05 （2）容积法 （3）面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml （4）根据失血性休克程度估计出血量 休克指数＝脉率/收缩压 1.SI＝0.5，为正常 2.SI＝1，失血量10%～30%（500～1500ml） 3.SI＝1.5，失血量30%～50%（1500～2500ml） 4.SI＝2，失血量50%～75%（2400～3500ml） 失血量的测定和估计 (5)血色素：每下降1g约失血500ml (6)红细胞：下降100万血色素下降﹥3g（1500ml） (7)血球压积：下降3%约失血500ml 临床表现及诊断 产后出血原因的诊断 根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。 子宫收缩乏力性出血 子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块。 若出血量多，出血速度快，产妇可迅 速出现休克表现： 面色苍白、头晕心慌、出冷汗、 脉搏细弱、血压下降。 检查：宫底较高，子宫松软如袋状， 甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底， 按摩推压宫底将积血压出。 根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。 子宫收缩乏力性出血 应注意：目测估计阴道失血量远 少于实际失血量， 因此应作好收集血工作 以准确测量失血量。 应警惕：可能存在隐性产后出血， 可能宫缩乏力、产道裂伤， 或胎盘因素同为产后出血的原因 胎盘因素 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏