产后坏死性子宫肌炎的治疗教学教材演示幻灯片.pptVIP

产后坏死性 子宫肌炎的治疗体会 吕 芳 中山市博爱医院产科 产科事业的 昨天 今天 明天 美是到处都有的，对于我们的眼睛，不是缺少美，而是缺少发现。 罗丹 患者31岁，孕6产2，因“引产后反复阴道多 量流血3天”于2011年11月7日由外院转入我院。患 者2002年剖宫产1次，之后人工流产4次，否认基础 疾病病史及妊娠期糖尿病等妊娠并发症。平素月经 规律，本次妊娠末次月经第1天是2011年3月25日。 CASE 11月4日 11月4日患者孕28+周，因“胎膜早破（破膜至 分娩时间约10 h）”在当地诊所给予缩宫素引产， 产程进展顺利，胎盘胎膜完整（未送病理检查） 娩出后2小时阴道流血1000ml，伴头晕、大汗淋 漓、四肢冰冷、胸闷、心悸气促，无发热畏寒， 促宫缩止血效果差，以失血性休克转入医院。 入院时血压40/20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉搏细数，立即抗休克基础上行清宫术。 术中清出积血300 ml，会阴Ⅰ°裂伤予以缝合。 术后给予促宫缩、输血、头孢呋辛钠预防感染等治疗，阴道出血明显减少。 11月7日因超声提示宫腔内有异常增强回声转入我院。 11月7日 ★ 入院时患者体温37.4 ℃，血常规示：白细胞13.04×109/L，中性粒细胞 84.4%，血红蛋白85g/L，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)14.52 mg/L。 11月8日复查超声示：子宫增大，宫腔内有一大小约28mm×18 mm×36 mm不均质回声光团。继续给予抗感染及促宫缩治疗1d，阴道出血量减少，体温37.2 ℃，患者要求自动出院，出院带药克林霉素和米索前列醇，各口服3d。 各种检查 11月15日 ★11月15日患者因阴道流血伴凝血块约800ml第2次入院，检查宫底平脐，子宫收缩差，余无特殊不适及阳性体征。 体温37℃，白细胞16.12×109/L，中性粒细胞95.9%，血红蛋白 100g/L，CRP 15.82 mg/L，凝血功能正常。考虑胎盘胎膜残留，在补液抗休克基础上行超声引导下清宫术，清出组织物30 g，术中出血800 ml，术后宫腔内放置水囊、输血、促宫缩、抗感染治疗，出血明显减少，24 h后取出水囊。 于11月16日复查超声示：宫腔内未见占位病变，子宫增大，实质回声欠均匀，子宫前壁下段肌层厚2.9 mm (4.3 mm，子宫内膜厚11 mm，彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）内未见血流信号。血清β-人绒毛膜促性腺激素1.5 IU/L，孕酮0.32 nmol/L。 11月18日，患者体温36.6 ℃，白细胞 9.33×109/L，中性粒细胞81.6%，血红蛋白75 g/L，CRP 8.43 mg/L，病情好转出院。 各种检查 11月22日 ★ 11月22日患者再次因阴道多量流血第3次住院，体温37.3 ℃，脉搏110次/min，血压53/34 mm Hg，神志清，面色苍白，四肢冰冷，腹软，无压痛及反跳痛，触及宫底脐下3 cm。 ★ 超声检查示宫颈管及阴道内有一70 mm×62 mm×51 mm不均质回声光团，在无菌条件下卵圆钳钳夹宫颈管内组织物送病理检查。结果示大块子宫肌层组织坏死，周围见炎性渗出物。 体温36.4 ℃，白细胞8.2×109/L，中性粒细胞 79.7%，血红蛋白102 g/L，CRP 1.43 mg/L。患者于12月20日治愈出院。 出院诊断：（1）子宫内膜炎，坏死性子宫肌炎；（2）失血性休克；（3）晚期产后出血；（4）腹部皮下脓肿；（5）双侧输卵管结扎术后；（6）子宫全切术后；（7）轻度贫血；（8）瘢痕子宫。 体格检查 讨 论： 1. 坏死性子宫肌炎的发病情况： 2. 坏死性子宫肌炎的病因分析： 3. 坏死性子宫肌炎的临床表现与诊断： 4. 坏死性子宫肌炎的治疗方法： 1. 坏死性子宫肌炎的发病情况： 临床上坏死性子宫内膜炎、坏死性子宫肌炎罕见，多发生于产后胎盘胎膜残留或流产后继发感染，也可经阴道上行感染子宫内膜进而蔓延至子宫肌层。 Jovanovic‘等报道1例足月顺产后反复大出血，子宫次全切后病理证实子宫肌炎。 蒋莉也