肺复张在ards的临床应用教学教材演示幻灯片.pptxVIP

肺复张在治疗ARDS的临床应用 肺复张效果的评价 肺复张的理论与实践 ARDS实施肺复张的原因 肺复张治疗ARDS的影响因素内 容病理生理病理生理小气道痉挛和肺间质水肿压迫细支气管表面活性物质减少肺泡表面张力增加肺泡水肿填充整个肺泡肺泡塌陷ARDS重力依赖病变不均匀重力依赖ARDS——肺泡塌陷的后果肺顺应性降低 肺泡塌陷引起的肺不张、肺水肿和肺出血是ARDS患者肺顺应性降低的主要原因ARDS——肺泡塌陷的后果导致通气/血流比例失调—生理学分流 —解剖样分流 ARDS——肺泡塌陷的后果肺动脉高压（ 功能残气量影响肺循环阻力） ARDS时肺泡大量塌陷导致功能残气量明显降低，导致肺循环阻力明显增加，参与肺动脉高压的发生。此外，低氧诱发低氧性缩血管反应也导致肺动脉高压的发生。肺泡塌陷的危害难以纠正的低氧血症肺泡表面活性物质丢失呼气气流受限加重肺部感染肺复张（RM）关注的问题用什么方式使萎陷的肺泡开放复张后如何使开放的肺泡维持开放状态避免复张过程中出现肺损伤和对血流的影响肺复张（RM）——特点压力：在气道压力达40?cmH2O时，约50%的肺泡完全复张；在气道压力达60?cmH2O时，≥95%的肺泡完全复张时间：随时间延长，复张肺组织逐渐增多。通常在肺复张持续时间≥10个呼吸周期时，大部分塌陷肺组织可完全复张压力依赖性时间依赖性肺复张（RM）——方法控制性肺膨胀PEEP递增法压力控制法肺复张（RM）——方法控制性肺膨胀（Sustained Inflation，SI） 采用恒压通气方式，吸气压力30—45cmH2O，持续时间20—50SCPAP: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 35—40s BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用 马旅明，何 川，谭勇明.控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用[J].吉林医学,2013, 34(25):5163—5164.肺复张（RM）——方法PEEP递增法 在限制气道峰值压40—45cmH2O的前提下，逐步升高PEEP水平，每次增加5cmH2O，直到PEEP达到30—40cmH2O，然后再逐渐降低PEEP，每次调整PEEP后维持30—60s呼气末正压递增法肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析 张冬,王春娜,王慧敏,等.呼气末正压递增法肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析[J]. 临床荟萃, 201 0, 25 (13 ):1126—1128.肺复张（RM）——方法压力控制法 采用压力控制通气，首先将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40—45cmH2O，维持30—60s压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺复张的比较 练志芳.压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺复张的比较[J].中国现代药物应用,2011, 5(14):39—40. 不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较 林小茂,王存 ,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较[J].中国实用医药, 2010, 5 (12):26—28.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较 林小茂,王存 ,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较[J].中国实用医药, 2010, 5 (12):26—28.肺复张治疗ARDS的影响因素肺复张治疗ARDS的影响因素肺复张的方法(手段, 压力,时间,次数)ARDS病程肺泡过度膨胀与循环干扰肺复张治疗ARDS的影响因素 —ARDS病程Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165:165–170肺复张治疗ARDS的影响因素 —肺泡过度膨胀和循环干扰是否需要将所有塌陷的肺泡完全复张？1、过度积极的肺复张可能加重肺损伤2、过度积极的肺复张可导致循环干扰肺复张治疗ARDS的影响因素 —肺泡过度膨胀和循环干扰 Kwang Joo,Yoon Yung,Hyuk Jae,etal. Acute Hemodynamic Effects of Recruitment Maneuvers in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome[J]. Journal of Intensive Care Medicine,2009(11): 376-382. 肺复张的效果评价肺复张效果评价的临床标准CT标准 CT法测量肺组织密度氧合标准EIT标准肺泡复张的临床标准---CT肺泡复张的临床标准----PaO2/FiO2PaO2/FiO2400(at 100% oxygen)