高血压的诊断与治疗llq.pptVIP

* 取消理想血压的说法及临碣高血压 * LVMI：左室重量指数 * * * * 高血压防治指南也是寻证医学的结晶，它参照了一系列的临床试验结果 * * * 钙拮抗剂主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。 * ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。 * ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。 * 利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。 * b受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。 * * * * * * * * * 血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心血管病危险。 调脂治疗参考建议如下：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4 月后， 血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，首选他汀类药物。 * * 二氢吡啶类CCB 老年高血压、收缩期高血压、稳定心绞痛、动脉粥样硬化、周围血管病 无 心力衰竭、快速性心律失常 非二氢吡啶类CCB 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性快速心律失常　 二至三度房室传导阻滞、心力衰竭 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 降压药物的选择 血管紧张素转换酶抑制剂 心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 　 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 降压药物的选择 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 妊娠、高血钾、 双侧肾动脉狭窄 　 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 降压药物的选择 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠　 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭、高血钾 降压药物的选择 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 β-受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭 二至三度房室传导阻滞、哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员 降压药物的选择 α-阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 降压药物的选择  亚临床器官损害 合适的药物 LVH： ACEI、CCB、ARB 无症状动脉粥样硬化： CCB、 ACEI 微量白蛋白尿： ACEI、ARB 肾功能不全： ACEI、ARB 降压药物的选择 降压药物的选择 临床事件 合适的药物 卒中病史： 任何一种 心肌梗死病史： BB、 ACEI、 ARB 心绞痛： BB、 CCB 心衰： 利尿剂、 BB、 ACEI、ARB、 醛固酮拮抗剂 降压药物的选择 临床事件 合适的药物 房颤： 复发性： ACEI、 ARB ；持续性： BB、 非二氢吡啶类CCB 肾衰/蛋白尿： ACEI、 ARB 、袢利尿剂 外周动脉病： CCB 降压药物的选择 临床情况 合适的药物 单纯收缩期高血压（老年人）： 利尿剂、CCB 代谢综合征： ACEI、ARB 、CCB 糖尿病： ACEI、ARB 妊娠：