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急性中毒ACUTE POISIONING 上海市中毒控制中心 咨询电话:地址：中山西路1380号 网址： ? 中毒 定义: 某些物质通过一定途径进入人体，达到 一定剂量并产生不良后果甚至危及生命 病因: 职业性中毒 生活性中毒（用药过量、生活环境被毒 物污染、自杀、他杀、吸毒） 急性中毒诊断 毒物接触史：职业、生活环境、药物 临床表现： 皮肤黏膜 眼球 循环 呼吸 泌尿 神经 血液系统等 实验室检查：CoHb、胆碱酯酶、毒物 （药 物）浓度测定 急性中毒治疗 原则： 1.立即停止毒物接触 2.尽快清除进入体内的毒物 3.及时使用有效的解毒剂 4.积极对症支持，预防并发症 尚未吸收毒物： 吸入中毒： 搬离中毒场所 经皮肤中毒：立即移离中毒场所外，脱去污染衣 服，清水洗净皮肤 经口中毒： 洗胃、催吐、导泻或活性碳吸附、灌肠 局部灼伤： 用大量清水冲洗，至少5分钟 已进入体内毒物： 补液、利尿、透析、血液 灌流、血浆置换、高压氧 解毒剂： 亚硝酸盐——美兰 有机磷农药——阿托品、解磷定 铅中毒——依地酸二钠 阿片类——纳洛酮 苯二氮卓类——氟马西尼 蛇毒——抗蛇毒血清 氰化物——亚硝酸钠-硫代硫酸钠 ? 有机磷农药中毒 中毒原因：生产性、使用性、生活性（误服、自 服、饮用被污染的水源和食物） 中毒途径；皮肤、消化道、呼吸道 中毒机制： 1.产生磷酰化胆碱酯酶，Ach积聚 2.直接作用于Ach受体 临床表现： 1.毒蕈碱样症状(M样症状)： 吐、泻、出汗、瞳孔缩小、呼吸道分泌物 增多、肺水肿 2.烟碱样症状(N样症状)： 肌纤维颤动、抽搐、瘫痪、呼吸肌麻痹 3.中枢神经系统症状： 头痛、意识障碍、抽搐、中枢性呼吸衰竭 特点： 迟发性多发性神经病（2-3W）： 感觉-运动型（下肢瘫痪、萎缩） 中间综合征（24-96H）： 肌无力、呼吸肌麻痹 有机磷农药中毒分级 轻度：M样症状为主，胆碱酯酶活力70-50％ 中度：M加N样症状，胆碱酯酶活力50-30％ 重度：M+N，昏迷，严重呼吸困难，惊厥， 胆碱酯酶活力＜30％ 实验室检查： 胆碱酯酶活性测定 呼出气、呕吐物、有机磷浓度测定 尿中有机磷农药代谢产物测定 诊断 接触史 临床表现 蒜味 针尖样瞳孔 皮肤湿 肌颤 意识障碍 实验室检查 治疗： 清除毒物：皮肤（毛发、指甲）、消化道 解毒药：早期、足量、联合、重复 1.阿托品： 清除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神 经系统症状，兴奋呼吸中枢 2.胆碱酯酶复活剂：清除和减轻烟碱样症状 对症支持：呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水 肿、呼吸衰竭，防止感染 阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤 干燥、心率增快、肺部湿罗音消失 一氧化碳中毒 短期内吸入大量一氧化碳造成脑和全身组织 缺氧，最终脑水肿和中毒性脑病 病因：生活性和生产性 病机：形成 COHb 病情判断： 轻 中 重 意识障碍 模糊 昏迷 深昏迷，