2-正确认识和处理慢性宫颈炎07-04-20.pptVIP

重医大附一院卞 度 宏 ★ 急性宫颈炎后遗症★ 特异性感染 淋球菌 沙眼衣原体 ★ 宫颈糜烂★ 宫颈管内膜炎★ 宫颈管息肉★ 宫颈肥大★ 宫颈腺囊肿 ★ 最常见★ 最主要★ 最担心★ 最名实不符 ★ 鳞状、柱状和化生上皮组成★ 鳞、柱交界的位置因人及年龄而变化 ● 外口或颈管内 ● 宫颈阴道部围绕和接近外口 ● 宫颈阴道部远离外口 ● 绝经后鳞柱交界移至颈管内 正常宫颈的三种表现模式 ★ 假性糜烂★ 先天性糜烂★ 宫颈外翻★ 宫颈内膜异位★ 宫颈内膜移位★ 宫颈内膜外移 ★ 正常宫颈★ 外移不是宫颈癌的前期病变★ 外移内膜感染机会增加→慢性宫颈炎★ 外移内膜可能影响受孕 ★ 症状 白带增多 有时为脓性★ 体征 由于上皮下间质增生水肿 慢性宫颈炎内膜外移伴感染的分度 ★ 宫颈管内膜炎 白带多、颈口红肿★ 颈管息肉 接触出血、见有蒂息肉★ 宫颈腺囊肿 柱状上皮向鳞状上皮化生过程中 柱状上皮分泌出口被堵塞，可见 单个或多个小囊泡。★ 宫颈肥大 宫颈增大，间质过度增生+深部腺 囊肿。 ★ 临床标准★ 病理标准 95%以上的宫颈均可诊断★ 废除慢性宫颈炎，直接诊断临床类型。 ★ 宫颈外移伴感染 乳头型、颗粒型Ⅱ、Ⅲ★ 宫颈内膜外移+不育★ 宫颈息肉、颈管内膜炎★ 淋球菌、衣原体引起的宫颈炎★ 宫颈肥大+白带多或腰背酸痛 ★ 一般局部药物治疗效果不肯定★ 任何治疗前应作涂片→阴道镜→甚至活检  除外早期宫颈癌。CIN应分别诊断处理★ 绝大多数慢性宫颈炎无症状者不需治疗、 定期随访 ★ 内膜外移伴感染 在除外早期宫颈癌后可采用物理疗法，包 括激光、冷冻、leep刀、聚焦超声，微波 已少用。★ 内膜外移+不孕 leep刀电切、电熨或超声★ 颈管息肉 单纯切除易复发 根部应电灼 ★ 颈管内膜炎 除外潜在淋球菌、衣原体感染 有感染时全身药物治疗 非特异性内膜炎、电熨或聚焦超声★ 腺囊肿 无症状者可随访★ 宫颈肥大 无症状者随访 ★ 过度治疗 正常宫颈误认为异常而进行物 理治疗★ 不当治疗 阴道冲洗破坏阴道内正常生态 平衡★ 无效治疗 滥用各种局部药物★ 漏诊误治 早期宫颈癌误诊为炎症  进行物理治疗 谢 谢 * 正确认识和处理慢性宫颈炎 慢性宫颈炎的形成 慢性宫颈炎的表现类型 （传统观点） 宫 颈 糜 烂 宫 颈 组 织 学 宫颈阴道部桃红色 外口周有椭园形红色 红色区范围扩大 “宫颈糜烂”名称的演变 （有待商确） 宫颈内膜外移的临床意义 鲜红色光滑上皮呈 颗粒状 乳突状 宫颈内膜外移伴感染 （慢性宫颈炎）临床表现 Ⅰ— 1/3 Ⅱ— 1/3~2/3 Ⅲ— -2/3以上 Ⅰ— 1/3 Ⅱ—1/3~2/3 Ⅲ—2/3以上 ★ 颗粒型 ★ 乳头型 其他慢性宫颈炎临床表现 慢性宫颈炎的不同诊断标准 慢性宫颈炎的治疗指征 慢性宫颈炎的治疗原则 不同类型慢性宫颈炎的治疗 慢性宫颈炎的治疗误区 *