[医学]妊娠合并内科疾病.pptVIP

妊娠合并内科疾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并贫血 妊娠合并糖尿病 心脏病 妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，则此额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命，必须引起重视。 妊娠与分娩对心脏病的影响 妊娠时血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～43周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后4～6周恢复正常。 心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。 分娩期心脏负担的增加更为明显 第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。 分娩期心脏负担的增加更为明显 第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重 分娩期心脏负担的增加更为明显 第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰； 另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。 产褥期 产后1～2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。 妊娠合并心脏病种类 妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下降，合并先心病的发病率增高。 妊娠合并心脏病种类 1 先天性心脏病 无紫绀型和紫绀型 2 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全及狭窄 主动脉瓣关闭不全及狭窄 3 妊高征心脏病 4 围生期心肌病 5 心肌病 心脏病对胎儿的影响 心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大； 如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产； 某些治疗药物对胎儿存在的潜在毒性反应 心脏病与心力衰竭的临床表现与诊断 诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。 心功能分级 第一级 一般体力活动时无心脏功能不全表现； 第二级 一般体力活动略受限制，休息时正常，在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等表现； 第三级 一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰史，均属此级； 第四级 休息时仍有心脏功能不全表现； 心衰 心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰。 早期表现为：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等； 较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面紫绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿 音及肝脾肿大、压痛等；最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面紫绀更重、心动过速或心房纤颤等。 X线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺损等。 处理 （一）做好计划生育宣传的工作　对患有心脏病的妇 女，应注意避孕，并对已有子女者动员行绝育术。 凡有以下情况者，应设法终止妊娠： 1．心脏病较重，代偿功能在三级以上者；2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者；3．风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉 高压者或紫绀型先心病；4．患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者；5．严重的先天性心脏病及心肌炎。 终止妊娠的方法 ★妊娠在3月以内可行人流术； ★ 12周而15周者，必要时可慎重考虑用钳刮术终止妊娠。 ★中孕引产，尤其须手术时，有较大危险性，应尽量避免。 ★如有条件，可在积极治疗观察下，使妊娠继续下去。凡出现心衰者，必须在控制心衰后，再终止妊娠。 妊娠期处理 对心功二级以下患者应