异位妊娠的治疗护理推荐.pptxVIP

异位妊娠的治疗与护理 此PPT下载可编辑 掌握临床表现1目标与要求2熟悉处理原则 了解病因、病理（难点）3异位妊娠的定义： 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠以输卵管妊娠最常见。又称为宫外孕输卵管受精病因分类1、输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。2、输卵管妊娠史和手术史3、输卵管发育不良或功能异常4、辅助生殖技术5、避孕失败等病 理流产：壶腹部，8-12周。破裂：峡部，6周。陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。临床表现症状停经腹痛：就诊主要症状，常为一侧阴道流血晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛腹部包块未破损1．气滞血瘀。抑郁或情志不畅，致肝经郁滞，气血瘀阻，胞脉不畅。2．湿热瘀阻。湿热或经期产后，余血未净，不禁房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。3．肾虚血瘀。素禀肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。已破损1．气虚血瘀（不稳定型）。固胎孕胞脉，损伤胞络，络破血溢，离经之血蓄积少腹，聚而成瘀，或失血耗气，可致气虚血瘀。输卵管妊娠流产或破裂早期，腹腔内出血不多时属此型，病情尚不稳定。 2．气血虚脱（休克型）。胎孕胞脉致胎体渐长，胀破脉络，血溢脉外，血不归经而大量出血，失血耗气，气随血　已破损脱可致气血虚脱或暴脱。输卵管妊娠破裂或流产所致的腹腔大出血，甚至出现休克者属于此型。 　3．症块瘫瘀结（包块型）。因脉络破损，血溢少腹，聚而成瘀，瘀血不散，积久成症，而症块瘢结胞脉或少腹。输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧性官外孕者属于此型。体征：　1．腹部检查：明显内出血时腹肌紧张，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。 2．妇科检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。辅助检查1．HCG测定，是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。2．超声诊断，B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用。3．诊断性刮宫，在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，内膜送病检。4．后穹窿穿刺5．腹腔镜检查 　处理原则手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救药物保守治疗化疗药，中西医结合等护理评估病史：月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经）重视高危因素护理评估身心状况：生命体征（休克征象？）体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块）心理社会状况护理评估诊断检查：腹部检查：压痛、反跳痛， 移动性浊音，包块盆腔检查：举痛，子宫稍大 而软， 漂浮感阴道后穹隆穿刺： 暗红色不凝血护理措施一般护理1、按妇科一般护理常规进行。2、保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。3、病室环境清洁、舒适、安静，保持空气新鲜。4、生命体征监测，做好护理记录。5、定时巡视病房，做好护理记录。6、了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。 一般护理1、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。2、术前宣讲异位妊娠多为急性手术，应在术前准备前向患者及家属耐心解释病情，解答疑问，告知注意事项，迅速完成术前准备。稳定患者情绪，让患者及家属知道异位妊娠术后仍有怀孕的机会，以消除对手术的顾虑。 病情观察1、观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后穹窿穿刺的准备。2、出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。3、出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。用药护理1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。3、服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。饮食调护1、饮食宜高营养、清淡 、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。2、不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。临证施护1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。2、休克型者，按厥脱护理常规。3、需手术者，按妇科手术护理常规。健康指导1治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。2注意经期和性生活卫生，减少炎症的发生。3指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。4定期门