[医药卫生]异常分娩.ppt

影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（abnormal labor ）或难产（dystocia） 临床表现 母体方面：烦躁不安、乏力、进食减少，肠胀气或尿潴留。产力异常时，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；先露部下降延缓或不降。严重时出现病理性缩复环，先兆子宫破裂。 胎儿方面：胎头水肿（产瘤）或头皮血肿；胎儿颅缝过度重叠；胎儿窘迫。 产程方面：常见以下7种情况 原则预防为主，产前预测充分，产时诊断准确及时，针对原因适时处理 处 理 可能经阴道分娩的处理 潜伏期延长 活跃期延长及停滞 第二产程延长 难以经阴道分娩的处理 人工破膜 缩宫素静滴，有效宫缩 30~50”/3’ 试产2~4小时，宫颈扩张速度1~2cm/h 胎位异常：指导产妇改变体位、手转胎头 注意胎心变化，2~4小时无进展，头盆不称，剖宫产 胎头下降延缓或停滞，警惕头盆不称 阴道检查：了解胎方位及骨盆情况，检查胎头颅缝重叠程度、胎先露部位置、胎头是否衔接、有无产瘤及复合先露 加强产力：指导产妇用力+缩宫素 持续性枕后位或枕横位：手转胎头指枕前位；s+3、双顶径越过中骨盆横径时，产钳助产或胎头吸引器助产 难以经阴道分娩的处理 头盆不称：骨盆绝对性狭窄或胎儿过大 胎位不正：高直后位、 前不均倾位、额先露、肩先露、臀先露或足先露 产力异常：发生病理性缩复环时，无论胎儿是否存活 产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程 在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常abnormal uterine action 协调性子宫收缩过强 临床表现　急产（precipitate delivery）：总产程小于３小时；病理性缩复环（Pathologic retraction ring） 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring） 处理 有急产史者提前入院待产 慎用缩宫素及人工破膜、灌肠等 发生强直性宫缩时给予吸氧和宫缩抑制剂 若宫缩不缓解，出现胎儿窘迫、病理性缩复环，尽早剖宫产 宫缩缓解、胎心正常可继续待产 产道异常birth canal abnormal 产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。 产道异常使胎儿娩出受阻，临床以骨产道异常多见。 狭窄骨盆：骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可以通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。 骨产道 骨盆入口平面（pelvic inlet plane） 中骨盆平面 (mid plane of pelvis) 骨盆出口平面（pelvic outlet plane) 骨盆入口平面狭窄contracted pelvic inlet 分3级：临界性（骶耻外径=18cm,前后经=10cm,对角径=11.5cm）。相对性（骶耻外径16.5~17.5cm，前后径8.5~9.5cm，对角径10~11cm）。绝对性（骶耻外径≤16cm，前后径≤8cm，对角径≤9.5cm）。常见于：单纯扁平骨盆simple flat pelvis和佝偻病性扁平骨盆 rachitic flat pelvic 中骨盆平面狭窄 Contracted midpelvis分3级 临界性：坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径+后矢状径13.5cm 相对性：坐骨棘间径8.5~9.5cm，坐骨棘间径+后矢状径12~13cm 绝对性：坐骨棘间径≤8cm，坐骨棘间径+后矢状径≤11.5cm 骨盆出口平面狭窄 Transversely contracted pelvis 分3级 临界性：坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径+后矢状径=15cm 相对性：坐骨结节间径6~7cm，坐骨结节间径+后矢状径=12~14cm 绝对性：坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径+后矢状径≤11cm 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：generally contracted pelvis骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。多见于身材矮小、体型匀称的妇女。 畸形骨盆 骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧凸所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现 骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎头衔接受阻，跨耻征（+） （2）若已临产，相对头盆