[医药卫生]心血管急救.ppt

电复律 注意事项： 以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载。 在能量释放前及其过程中，所有参与者后撤，不能和病人以及病人所接触的可导电物体接触。 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征（ACS）的定义 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。 ACS分为ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS 。 急性冠脉综合征的分类 ST段抬高的ACS 通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性 冠脉闭塞的情况下。 非ST段抬高的ACS 非ST段抬高的心肌梗死和不稳定心绞痛 通常发生于富含血小板的白色血栓所致的非完全性冠脉闭塞 情况下。 急性冠脉综合征的治疗策略 ST段抬高的ACS 尽快，充分，持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 开通罪犯血管方法： 溶栓药物 ＰＣＩ 急诊ＣＡＢＧ 急性冠脉综合征的治疗策略 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓 危险分层：根据症状，胸痛发作时ＥＣＧ，ＴnＴ分层 高危病人早期干预，低危病人保守治疗 急性冠脉综合征的治疗目标 识别ST段抬高的心肌梗死患者，为早期再灌注治疗进 行鉴别分类。 预防严重心脏不良事件，治疗ACS的急性、致命性并 发症（如室颤/无脉性室速、有症状性心动过缓和不 稳定性心动过速）。 缓解缺血胸部不适。 提示缺血的胸部不适 检查、监测生命体征 建立静脉通道 评估氧饱和度 完善18导联心电图， 检查心肌损伤标志物、电解质及凝血功能 床旁胸片 ST段抬高或新发或可能新发的左束 支传导阻滞；高度疑似心肌缺血 ST段抬高型心肌梗死 吸氧，氧饱和度≧94％ 给予阿司匹林（160-375mg） 硝酸甘油（注意血压） 静脉注射吗啡 ST段压低或动态T波倒置 高度疑似心肌缺血 高危不稳定心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死 ST段或T波正常 中/低危不稳定 心绞痛 症状出现时间 小于12h 氯比格雷 肝素 β受体阻滞剂 氯比格雷 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂 肝素 β受体阻滞剂 发展到高危或中危或 心肌钙蛋白阳性？ 是 再灌注治疗 症状出现时间≧ 12h 入住监护室，评估危险程度 心血管急救 心肺复苏 心律失常 急性冠脉综合征 心肺复苏 2010年 国际复苏联络委员会（ILCOR） 及其成员美国心脏学会（AHA） 加拿大心脏与卒中基金会（HSFC） 和欧洲急救与复苏专业委员会（ERC） 发布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救指南 “所需要的一切，只是两只手”的抢救措施从ABC到CAB 心肺复苏 一、胸部按压优先的心肺复苏（CPR） 心肺复苏 A-B-C C-A-B 任何原因心脏骤停，共同的病理生理过程—循环停止 - 立即启动“循环复苏”最关键 - 是提高患者生存率的先决条件 - 胸外按压是最重要的保障手段 口对口呼吸会延误胸外按压和早期除颤 - ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救 治的心脏骤停为VF/VT 还有很多人不愿意进行人工呼吸而影响效果 -推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例 心肺复苏 胸部按压地位?——人工呼吸地位? 心脑复苏 OR 心肺复苏 为什么每次我按压他的胸部时他睁开眼眼睛，而每次我停止按压、给他人工呼吸时他就睡过去？ 一旦停止胸外按压去做其他任何事情，包括人工呼吸，都会减少脑部血流！ 心脑复苏（CCR）的新概念 要点： 1、减少胸部按压中断时间 2、增加按压通气比值 3、在复苏过程中延迟插管或不插管 4、先心外按压后电除颤 二、实施高质量胸外按压 迅速有效不间断的按压部分甚至完全恢复血液循环，保证心脑肾重要脏器的循环灌注 ——复苏的先决条件和基础 二、实施高质量胸外按压 胸外按压速率 每分钟至少 100 次 按压幅度 至少 5 厘米 减少按压中断时间 医务人员每 2 分钟交换一次按压 保证胸廓完全回弹 心肺复苏 二、实施高质量胸外按压 在院前抢救心脏停搏患者 ? 胸外按压即使中断数秒钟都会降低复苏成功可能性 ? 随着胸外按压的中断增加，复苏的可能性逐步下降 ? 无灌注时间每增加1秒 均伴随自主循环恢复的几率下降 胸外按压中断3-27秒-丧失约23%复苏成功几率 胸外按压中断1秒，复苏成功率下降约1% 心肺复苏 三、建立气道和人工呼吸 按压-通气比率 置入高级气道之前 成人 30:2 儿童及婴儿 30:2 （单人） 15：2（双人） 使用高级气道通气 每6-8秒1次呼吸（