2.如何看待指南.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010------解读 你也指南，我也指南，是邪？非邪？ 美国医学研究所把指南定义为：帮助医生和患者就特定的临床情况采取合理的医疗决策而系统制定的书面报告 好指南需要有8项特质:有效性、可重复性/可靠 、临床可应用性、多学科参与、明晰、定期更新、编订说明。 然而在你也指南，我也指南的今天是不是所有的指南都符合上述特征？誰是李鬼？谁才是李逵？ 临床医生在面对错综纷繁甚至相互矛盾的指南是难免产生困惑，哪部指南才是圣经？ 爱——恨铁不成钢的指南 现有的治疗措施与我们应当做的治疗措施之间不是有一点距离，而是有一条鸿沟。 2003年《美国医学协会杂志》 我们面对的大多为多器官功能衰竭或病因复杂且病情危重者。当患者出现ARDS、休克等复杂问题时我们可能面临很多方面的选择，其中一生的临床经验占相当大的比重。临床经验固然重要，但是总的来说，临床经验存在相对模糊杂乱，准确性差及不易总结等弊病。 东南大学附属中大医院副院长、ICU主任邱海波 产科使用的226种方法，经临床试验证明。20%是有效的，即疗效大于副作用；30%有害或疗效可疑；50%缺乏高质量的研究证据。 1989年，伊恩·查默斯 调查研究:医护人员在测乳酸的项目上对指南的依从性有42%，血细胞培养有53%，早期广谱抗生素有65%，但是三者都做到的则只有6.3%。 强调规范使用指南的重要性之后，医护人员三个项目都做到的数据提高到了12.9%，虽然只有6%的提升，但是患者的预后却明显改善了，甚至能明显降低病死率。 2008年《JAMA》杂志 医生都在追求高精尖的技术，可是如果将最基层的指南落实好了，患者的预后一样可以改善。所以在临床实践中应当重视指南的执行力度，指南落实到位才是根本。 东南大学附属中大医院副院长、ICU主任邱海波 爱——恨铁不成钢的指南 指南在制定过程中，一定要寻找到强有力的证据，让证据来告诉医生在治疗时应该怎么做，只有这样才能找到正确的治疗方向，然而寻找证据的过程是相当困难的。 首都医科大学附属复兴医院院长席修明 指南的分级很重要，因为指南的数据是否准确取决于其证据是否准确，因此，在没有一个规则来测试指南好坏的时候，只能用指南的分级来决定，而不能盲目的对指南进行推荐。 邱海波 我们不能说指南就能解决所有的问题，但是它的大方向是确定的，而且指南还能告诉你在某些方面是必须要做的，某些治疗方案是可能获得益处的，另外一些治疗方案可能是好处不大，甚至是有害的。 爱——恨铁不成钢的指南 指南很重要，规范指南更重要。规范指南需要有行业协会进行监督。 设立一个权威部门专门制定指南的发布，这个部门最好没有利益基础，以双盲随机对照试验出来的临床依据作为指南的根本。 虽然可能时间会很久，但是出来后也需要落实下去。 我国东西部医疗差别很大，除了医疗资源分配不均衡之外，不发达地区的学习机会少也是一方面，规范指南的普及有助于打破这种分歧。不少人专程到北京看病 如果有一本指南，可以全中国通用，那么无论是北京、南京、上海、贵阳、还是甘肃的玉树、新疆的喀什、内蒙古的巴彦淖尔都可以用同一种治疗手法来救治患者，这也是解决看病难的一种方法。