医学类-认识糖尿病教材幻灯片.pptVIP

代謝控制的目標 糖化血色素 血糖高低與糖化程度成正比 紅血球平均壽命約120天 糖化血色素能正確反映 三個月的血糖控制情形 另一個重要的目標是 戒煙 原則上糖尿病人應避免喝酒 過量酒精會引起低血糖 過量酒精會引起高脂血症、 胰臟炎、肝病等疾病 酒精含有熱量,會造 成肥胖 認 識 糖 尿 病 前言 據估計在1995年全世界糖尿病病人數為1億3千5百萬人(4.0%),至2025年則將上升至3億人(5.4%)。 以台灣地區而言,在全人口中現糖尿病的盛行率約為4.0%,年發生率則在0.5~1.0%之間,至於年齡別死亡率經調整後在1960年為3.7人(每十萬人口),到了1988年則為23.3人(每十萬人口),在30年間上升了6.3倍。 在邁入21世紀的同時,糖尿病(Diabetes Mellitus,簡稱DM)已成為國人主要的慢性病之一,其中第2型糖尿病佔了所有糖尿病患者的90%以上。根據台灣地區相關社區性流行病學研究顯示,以第2型糖尿病為例,成人盛行率約為6-12%。 而糖尿病患者常會伴隨併發症,包括大血管病變(如心臟血管疾病)、小血管病變(如視網膜病變、腎臟病變)及末梢神經病變,若不能有效控制血糖,以小血管病變而言,將會導致失明或末期腎病變,而末梢神經病變則將導致截肢等嚴重後遺症。 分類 1.糖尿病是一種慢性病,糖尿病可分為第I型糖尿病和第II型糖尿病兩大類。 2.第I型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病(IDDM),在十餘歲發病的最多,此類病人血中的胰島素含量很低,容易發生酮酸血症,是一種很嚴重的的併發症,死亡率很高。第I型糖尿病的致病原因,使得胰臟分泌胰島素的細胞被破壞所引起。 3.大多數成年期發病的糖尿病屬第II型糖尿病,又稱為非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。發病年齡都在四十歲以後,血中胰島素含量並不低,因此發生此病的原因,與身體對胰島素的需求增加有關。 糖尿病篩檢 據估計美國糖尿病病人有百分之五十,為未診斷糖尿病,台灣地區可能更甚於此。由於糖尿病可以造成微細血管疾病和大血管疾病;失明、尿毒、截肢、感染,中風和冠狀動脈疾病的危險性顯著增加。故早期診斷使病人免於長期暴露於此等風險中,是相當重要的課題。 篩檢原則 1. 年齡45歲以上,如果篩檢正常,每三年再篩檢一次。 2. 年齡45歲以下有下列情形,建議篩檢: (1)肥胖:體重≧120%理想體重或體質指數≧27kg/m2。 (2)一等親有糖尿病史。 (3)高危險種族,譬如西班牙裔、非裔美國人或美洲土著。 (4)妊娠糖尿病史,或新生兒體重9磅之母親。 (5)高血壓(≧140/90mmHg)。 (6)高密度脂蛋白膽固醇濃度≦35mg/dl或三酸甘油脂≧250 mg/dl。 (7)有IGT或IFG病史。 何謂糖尿病? 糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不足或作用不良,不能將吸收的糖份有效地轉化為我們日常生活所需的熱量,過多的糖份積聚在血液中,使血糖增高、腎臟的負荷增加,並經由尿液排出,故稱為糖尿病。 糖尿病的診斷標準 一、有典型症狀加上任何時間血糖超 過200mg/dl 二、超過一次以上空腹血糖超過 126mg/dl 三、七十五公克葡萄糖水試驗兩小時及中 間血糖超過200mg/dl 葡萄糖水試驗耐受不良 空腹血糖不超過126mg/dl 兩小時血糖介於126mg/dl及 200mg/dl 兩小時中間血糖超過200mg/dl 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 糖尿病人中約有40 % 有視網膜病變 剛發現的非胰島素依賴型 病患,有近1/5已有 視網膜病變 糖尿病視網膜病變的檢查 非胰島素依賴型的病人 發現糖尿病後每年檢查一次 症狀不明顯 必須定期接受 眼底檢查 大血管病變 糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出兩倍以上,在歐美,40歲以上的糖尿病患,約有30％至50％死於冠狀動脈疾病,也因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險因子。 糖 尿 病 腎 病 變 大約有1/5 ~ 1/4的尿毒症病患是因為 嚴重糖尿病腎病變引起 在新診斷的非胰島素依賴型的病人中 有13 ~ 41 %已有第三期腎病變 十年後這些人有15 ~ 40 % 會惡化至第四期腎病變 腎 病 變【第一期】 腎臟肥大 剛得知糖尿病不久有 可能腎臟輕微肥大, 這時期只要將血糖控 制好,便會恢復正常 腎 病 變【第二期】 靜止期 患病後2~ 3年起發生,沒有症狀 腎 病 變【第三期】 初期腎病變 患病後7～15年起發生