5、着色牙和牙发育异常1.ppt

第二篇  牙体硬组织非龋性疾病 第五章着色牙和牙发育异常 第一节 着色牙 氟牙症 四环素牙 牙的漂白治疗 着色牙 牙着色的病因 着色牙的临床表现 着色牙的治疗 氟牙症Dental Fluorosis 又称氟斑牙、斑釉牙(mottled enamel) 慢性氟中毒早期最常见的症状 呈地区性分布 氟牙症的病因 水中氟含量过高 食物药物中的氟化物 氟摄入的时机 水氟浓度 1ppm（1mg/L)：防龋，又不致氟牙症 最适浓度取决于当地年平均最高气温 美国： 0.7~ 1 . 2ppm 中国： 0.5~1ppm 广州： 0.7ppm 食物中的氟化物 食物中氟化物的吸收取决于 氟化物的溶解度和钙含量 VitA、D和适量的Ca、P 可减轻氟对机体的损害 氟摄入的时机 氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞 6-7岁前摄入过量的氟可致氟牙症 7岁后迁入高氟地区则无影响 氟牙症的发病机制 碱性磷酸酶（APL） 水解多种磷酸脂 骨、牙代谢提供无机磷 作为骨盐形成的原料 氟浓度↑→APL活性↓ → 釉质发育不良、矿化不全、骨质变脆 氟牙症的病理表现 柱间质矿化不良，釉柱的过度矿化 表层釉质更显著 表层釉质氟含量是深层的10倍 表层釉质呈多孔性，甚至塌陷 小孔易吸附外来色素锰、铁等成氟斑 氟牙症的临床表现 多见于恒牙，乳牙较少发生 乳牙发育在胚胎期和婴儿期，胎盘有屏障作用 呈对称性 同期萌出的釉质，白垩色→黄褐色斑块→缺损 不耐磨，抗酸蚀 氟中毒的全身表现 氟牙症的分类 正常：釉质呈乳白色、半透明、有光泽 可疑：数个白色斑点 极轻：白垩色条纹/散在不透明区＜1/4牙面 轻度：白垩区＜1/2牙面 中度：牙面 广泛着色，茶色 重度：釉质缺损，广泛着色，棕色→ 灰黑色 轻度(2.0)：白垩区＜1/2牙面 中度（3.0）：牙面广泛着色，茶色 重度（4.0）：釉质缺损，广泛着色 棕色→ 灰黑色 氟牙症的预防和治疗 预防 降低水中氟含量 活性矾土/碳去除水源中的过量氟 治疗 磨除、酸蚀涂层法 复合树脂修复法 全冠修复 磨除、酸蚀涂层法 适用于无实质缺损的氟牙症 洁治患牙 均匀磨除染色层0.1~0.2mm 酸蚀：35%磷酸涂擦3分钟 粘接剂光固化40秒 乙醇拭去厌氧层 复合树脂修复法 适用有实质缺损的氟牙症 磨除唇侧着色或疏松釉质0.3~0.5mm 酸蚀患牙 粘接剂 树脂修复 修整抛光 四环素牙Tetracycline Stained Teeth 背景 发病机制 临床表现 分类 预防和处理 背景 1948，四环素开始用于临床 1950，四环素族药物致牙着色 国内70年代中期，引起注意 四环素牙的发病机制 牙齿发育矿化期服用四环素类药物 影响牙着色和釉质发育不全程度的因素 四环素族药物本身的颜色 降解四环素所呈的颜色：光敏感 着色带越近釉牙本质界，越易着色 与釉质本身的结构有关 釉质缺损时，牙本质着色外露 釉质轻度发育不全，遮盖着色的牙本质 四环素牙的分类 轻度：黄（灰）色、均匀 中度：深黄至灰黑色 重度：带状着色，呈黄灰或黑色 极重度：牙面着色深，任何漂白治疗均无效 四环素牙的防治 预防 不用于妊娠和哺乳妇女、﹤8Y儿童 治疗 漂白、树脂覆盖、烤瓷修复 牙的漂白治疗 适用于无釉质缺损的着色牙 分内漂白和外漂白 漂白剂为过氧化氢、过氧化脲等 无髓牙内漂白 用于完成根管治疗后的着色牙 →根充物降至颈下2~3mm→髓室封入30%H2O2液或糊剂（硼酸钠）→3天换药，4~6次→树脂充填 临床效果好，远期疗效？ 缺点：牙的再着色 颈部牙周膜损伤→牙颈部外吸收 诊室内漂白术 30%H2O2等置于牙冠表面 清洁，凡士林涂龈，吸药纸片贴敷于前牙唇面 红外线或白炽灯照10分钟，5~8次 原理 高浓度H2O2 →釉质脱矿呈白垩色→ 透明度↓ → 着色牙本质反映度↓ 0.5~1年釉质再矿化→ 颜色反弹 外漂白C4→B1 冷光源漂白：１～２次，3０m/T 冷光是波长介于480-520nm之间的高强度蓝光，且光源隔除了一切有害的紫外线在整个治疗过程中照射在牙齿表面的温度不会超过口内温度的3度。。 原理 35% H2O2+ 480~520nm强蓝光→超氧化物自由基 → 与色基基