〖医学〗下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则教材-课件.ppt

ABI的诊断标准： ① 静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90％左右，特异性约95％； ② ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病； ③ ABI0.4：提示重度周围动脉疾病； ④ ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；⑤ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。 ABI运动试验： ① 平板运动试验：用于静息ABI正常的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行。方法：让患者在设定标准速度和级数的步行机上行走，直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。 结果判断：静息ABI为0.9以上，运动后1min ABI下降20％可诊断LEAD。 ② 六分钟步行试验：可以合理的对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。 2. 趾肱指数（toe branch index, TBI）： 用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者,要求使用小袖带，须仔细操作以保证准确性。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEAD患者。 方法：用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一次搏动为趾动脉收缩压。 TBI小于0.6属于异常，小于0.15（趾动脉压小于20 mm Hg）见于静息疼患者。 3. 超声多普勒检查与其他影像学检查 （1）超声多普勒检查 （2）CT血管成像（CTA） （3）磁共振血管成像（MRA） （4）动脉血管数字减影造影（DSA） 4. 血管功能检查： 脉搏容积描记是根据脉搏的幅度和波形判定动脉血流的情况。可以分段描记大腿、小腿、踝和足部的脉搏容积和多普勒速度波形（PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的LEAD患者。 5. 实验室检查： 患者初诊时需进行如下检查，以便查出可治疗的危险因素及诊断相关疾病：血常规、空腹血糖和/糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿糖及尿蛋白、血脂测定、凝血指标、血浆同型半胱氨酸等。 诊断标准与临床分期 （一）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的临床诊断标准 1、 诊断标准： （1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失； （2）静息ABI0.90，TBI0.60，运动后下降20％； （3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。 2、急性肢体缺血（ALI）的诊断标准： 包括提示肢体危险的5“Ps”——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白 (pain, paralysis, paresthesias, pulselessness, and pallor)。 临床诊断动脉栓子的根据： （a）突然发病或症状突然加重， （b）明确的栓子来源（包括心房纤维颤动、严重的扩张性心肌病、室壁瘤、大动脉或邻近动脉的动脉粥样硬化斑块、大动脉或动脉瘤血管壁血栓）， （c）先前无跛行或其他动脉闭塞症状，或 （d）正常动脉搏动和双侧肢体多谱勒收缩压存在。 （二）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）严重程度临床分期 国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontaine法和Rutherford法（表2），我们推荐使用Fontaine法，具体分期如下。 Ⅰ期：无症状； Ⅱ期：（局部缺血期）：又分为IIa期即轻微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾/足背皮色正常或稍白，皮温低，Buerger氏试验阳性。 Ⅲ期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。 Ⅳ期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2级坏疽：坏疽超越上述关节以上；3级坏疽：坏疽扩大到踝或腕关节以上。 表2 LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法 Fontaine Rutherford 期 临床表现 级 类别 临床表现 I 无症状 0 0 无症状 IIa 轻微跛行 I 1 轻微跛行 IIb 中至重度跛行 I 2 中度跛行 I 3 重度跛行 III 缺血性静