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诺和锐?30成功病例分享 趋于“正常人”的血糖控制目标 对于病人个体而言，HbA1c的控制目标应该是，在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（＜6.0%）1 —— ADA 2006 告知HbA1c水平不达标的患者，血糖的任何改善都是可以获益的 2 —— IDF 2005 更早开始胰岛素治疗——国际性指南 更理想的胰岛素制剂 IDF 2005指南对胰岛素治疗的提示 每日两次预混胰岛素可以作为胰岛素起始治疗的标准方案之一 胰岛素类似物应该被广泛应用 诺和锐?30用于口服药控制不佳的患者 使用其它胰岛转换为诺和锐?30 诺和锐?30用于预混胰岛素控制不佳的患者 诺和锐?30用于使用人胰岛素容易出现低血糖的患者 余某某，男性，49岁， 诊断T2DM 7年，就诊前使用：达美康80mg Bid，二甲双胍0.5 Tid，拜唐平50mg Tid，3个月。 患者工作繁忙经常漏服药物，要求改用简单的治疗方案，改善治疗效果。 目前情况 FPG：8.5mmol/L； 2hPPG：14.4mmol/L HbA1c：8.3% 身高：168cm；体重：65kg；BMI：23.0 病例特点 2型糖尿病病史较长，既往治疗不规律 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 工作繁忙，不能遵医嘱服药 门诊调药 要求简单的治疗方案 HbA1c强化达标的意义 问题（电脑互动） 2型糖尿病患者的胰岛素治疗 当生活方式干预及药物治疗不能保持使血糖控制达标时应该开始胰岛素治疗 在血糖控制欠佳之前就开始胰岛素治疗，一般是在使用最大剂量口服药物HbA1c 仍> 7.5% 。 2型糖尿病患者的胰岛素治疗 胰岛素标准治疗： 一天一次基础胰岛素（地特胰岛素、甘精胰岛素、 NPH） 一天两次预混胰岛素，尤其是对于HbA1c较高的患者 当不能达到目标水平或者需要保证餐时稳定性时可进行一天多次胰岛素注射 在发达国家鼓励应用胰岛素类似物 患者实际治疗情况 2006年9月5日 停用达美康、拜唐苹； 保留二甲双胍0.5 Tid， 加用诺和锐?30 12u、8u 早、晚餐前注射 问题（电脑互动） 临床实际中，你是如何调整诺和锐30的剂量 根据餐前血糖水平调整（早餐前血糖水平调整晚餐前注射剂量，晚餐前血糖水平调整早餐前注射剂量） 根据餐前、餐后血糖调整（早餐前血糖水平调整晚餐前注射剂量，早餐后血糖水平调整早餐前注射剂量） 根据餐后血糖水平调整（早餐后血糖水平调整早餐前注射剂量，以晚餐后血糖水平调整晚餐前注射剂量） 诺和锐?30剂量调整情况 FPG 2hPPG 诺和锐?30剂量 （联用二甲双胍） 12/9 8.8 14.4 18u，10u 26/9 7.9 11.1 22u，12u 10/10 7.3 9.6 24u，16u 25/10 7.9 7.2 22u，20u 11/11 6.0 7.9 22u，20u 体会与总结 患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应改用胰岛素治疗 起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑： 疗效、方便性/依从性、安全性 该患者较年轻（49岁），必需严格全面控制血糖以延缓并发症的发生 诺和锐?30作为最新的预混胰岛素类似物，能够全面有效的控制血糖，同时一天两次注射可以保证患者的顺应性，是一种有效简单的胰岛素起始治疗方案 体会与总结 本例根据早餐前血糖调整晚餐前诺和锐?30剂量，早餐后血糖调整早餐前诺和锐?30剂量，半月后血糖控制平稳 胰岛素剂量调整十分个体化，推荐的诺和锐30剂量调整方法是根据早、晚餐前血糖来调整剂量， 但就预混人胰岛素的使用经验，早餐前、后调整剂量更方便临床操作 诺和锐?30联用二甲双胍有效、方便，可以作为中国2型糖尿病患者胰岛素治疗常用的治疗方案 诺和