不 寐(PPT-18).pptVIP

不 寐 【概说】 概念：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。“不得卧”、“目不瞑” 临床特征：经常睡眠时间、深度不足。 讨论范围：多属精神性失眠，也涉及一部分以失眠为主要表现的慢性疾病，如神经官能症、贫血、消化不良等引起的失眠。即现在所称的“失眠”、“睡眠失调综合征”。 沿革 《内经》认为其病机在于胃气不和与阳盛不入于阴。 《金匮要略》有“虚劳虚烦不得眠”的记载。 《景岳全书》指出不寐“有邪者多实，无邪者皆虚。” 古代文献中称：“不寐”、“不得卧”、“不得眠”。 【病因病机】 病因 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后、体虚 病机 病位——心，涉及肝、脾、肾、胆、胃。 基本病机——阳盛阴衰、阴阳失交。 病理性质——有虚实之分。 实——肝郁化火、痰热内扰——心神不安 虚——心脾两虚、心胆气虚、心肾不交 —— 心神失养 【诊察要点】 诊断依据 病史：常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等病史。 主症：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 兼症：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等症。 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 相关检查 不寐主要为睡眠时间、深度的的不足，表现为入睡困难，或寐而不寤，时寐时醒或醒后不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断： 测定其平均睡眠潜伏期时间延长（长于30分钟）； 测定实际睡眠时间减少（每夜不足6小时半）； 测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟） 病证鉴别 生理性少寐 暂时性失眠 它病痛苦所致失眠 郁症 更年期综合征 【辨证论治】 辨证要点——辨虚实、辨病位 治疗原则—— 补虚泻实、调整阴阳、安神定志 【预防调护】 本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。 重视精神调摄 讲究睡眠卫生 睡前要排除兴奋因素，如讲话、吸烟、吃浓茶、打牌等。 睡前要洗脚，能起交通心肾的作用（手心与足心摩擦）。 加强体育锻炼，适当参加一些力所能及的各种劳动。 改变不良的生活习惯，如长时间用脑过度，夜间学习、工作时间过长等，以切断失眠的恶性循环。 【结语】 不寐多为情志所伤，饮食不节，劳倦、思虑过度，久病，年迈体虚等因素引起的脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。其实证者，多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；其虚证者，多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失常所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。 本病证重视精神调摄和讲究睡眠卫生，预后一般较好。 【临证备要】 治疗不寐掌握三个要领 注意调整脏腑气血阴阳 强调在辨证论治基础上施以安神镇静 注意精神治疗的作用 活血化瘀法的应用 健忘 概念：健忘是由于记忆减退，遇事善忘的一种病症。“喜忘”、“善忘”、“多忘”。 病因病机： 病位在脑，涉及心脾肾。 病机主要为心脾肾虚损，气血阴精不足。 思虑过度，劳伤心脾，阴血损耗，脑失濡养 房劳、久病，损伤精血，肾精亏虚 七情所伤，久病入络，瘀血内停，痰浊上蒙 病理性质：虚实夹杂，以虚为主 治疗大法：养心血，补脾肾，祛痰瘀。 讨论范围：脑动脉硬化、血管性痴呆、脑萎缩等。 多寐 概念：多寐是指不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡为特征的病症。“嗜睡”、“多卧”、“多眠”。 病因病机： 病因：脾虚湿困、外伤、年老体衰。 病位在心、脾、肾。 基本病机：湿浊痰瘀困滞阳气，心神不振或阳虚气弱，心神失荣。 病理性质：有虚实之分 【复习思考题】 为什么说阴阳失交是发生不寐的基本病机？ 不寐痰热内扰与阴虚火旺在辨证论治方面有何不同？ 为什么 “胃不和则卧不安”？其有何临床表现？应如何治疗？ 试比较心悸、不寐在病机、证治方面的异同。 多寐的病机是什么？ 健忘的治疗大法是什么？ * * 证型 症状 证机概要 治法 主方 常用药 实证 肝火扰心证 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦而数 肝郁化火，上扰心神 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、生龙骨、生牡蛎、灵磁石 痰热扰心证 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数 湿食生痰，郁而化热，扰动心神 化痰清热，和中安神 温胆汤 半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石 虚证 心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘