便秘生理2.pptVIP

从生理学的角度治疗便秘 P.E. HOUCKE MD. Lille-FRANCE 下列描述结肠主要作用不正确的是： 1. 保持水、电解质平衡 2. 使大便脱水 3. 重吸收50%进入结肠的水份 4. 与醛固酮控制的钠盐重吸收相关 下列哪种泻剂与慢性钾盐丢失有关： 1. 容积性泻剂 2. 粪便软化剂 3. 刺激性泻剂 4. 直肠泻剂 5. 渗透性泻剂 6. PEG 结 肠 与 便 秘 消化道的组织学结构 小肠的解剖 长度3-4米，直径3厘米的管道 包括三部分： - 十二指肠(25cm) - 空肠(1.5m) - 回肠(2m) 结肠的解剖 长度1.5米，直径7厘米的管道 于回盲瓣或Bauhin瓣处与回肠分开 止于直肠 直肠的解剖 消 化 的 生 理 学 消化活动的分期 分解食物成营养素 吸收，同化食物 排出废物 结肠在消化中的作用 运动 - 混合 - 推进 水的再吸收 细菌的消化作用 - 纤维素和淀粉的发酵 - 蛋白质的腐败 使粪便固化成型 结肠在转运中的作用 粪便的脱水 糖类的发酵 粪团的推进 最终的排空 粪便的脱水 共有1.5升水分进入 结肠腔，最终排出 体外100-150毫升 - 入水量可增至4.5升 - 与渗透压梯度有关 粪便在结肠内滞留时间越长， 脱水作用越显著 胃肠道和肾脏处理水钠的正常情况 结肠在维持水电解质平衡中的作用 糖类的发酵和蛋白质的腐败作用 腐生菌丛的作用 构成未消化的糖类 （乳果糖）和某些 蛋白质的混合物 - 结肠产气（氮气、甲烷） 粪团的向前推进 缓慢的过程， 双重动力 - 混合（使粪便成型） - 推进 多重控制 - 粪团本身的作用 - 神经系统 - 激素 最终的排空 与直肠壶腹部的 扩张有关 有意识和下意识 的活动 正常的传输 每日一次排便 粪便的重量 - 每日150克，含100毫升水 传输的时程 - 与年龄有关 - 与食物有关 研究传输的方法 口-肛传输时间 - 胭脂红试验 - 12小时 小肠传输时间 - X线 - 氢气试验 - 135分钟 结肠通过时间（X线下不透明的标记物） 每日摄入10个标记物 （3~6日） 右为第七天腹部X线 图象 CTT=Nb x 2.4 健康人的结肠通过时间 分 类 - 继发性便秘 疾病 神经病变： 截瘫、帕金森氏病、多发性硬化、马尾综合征 内分泌病变： 糖尿病、甲状腺机能低下 药物： 精神抑制药、抗抑郁剂、鸦片类、铝盐 器质性病变 癌症 直肠损害 狭窄 巨结肠 生活方式 卧床 缺乏体育锻炼 忽视便意 生活方式改变 食物纤维慑入不足 慢性便秘 流行病学 很常见的不适 - 法国每年诊断450万例 影响10%-20%人口 困扰与年龄有关 女：男 3：1 有心理因素？ 临床表现 超过三个月内，每周大便次数少于3次 硬便 排便费力 排空不尽感 腹部痉挛、胀、恶心、消化紊乱、头痛…… 便秘的机制 粪便通过结肠困难 - 结肠型便秘 排空困难 - 远端型便秘 分 类 - 原发性便秘 推进型或结肠型便秘 - 结肠通过时间延长 * 3次排便/周 * 肠胀气 * 腹部痉挛 远端型便秘- 乙状结肠-直肠转运缓慢 * 排空困难 * 手法协助 * 粪便触及直肠也无便意 结肠型便秘 痉挛型结肠 - 易激惹的结肠 惰性结肠 - 假性结肠梗阻 远端型便秘 解剖上 - 直肠膨出 - 巨直肠 - 直肠内脱垂 功能上- Anismus - 肛管不稳定的高压力 治 疗 途 径 针对便秘的不同治疗 各种治疗方法 生活方式改变 - 增加水的摄入量 - 膳食纤维 - 运动 泻剂- 容积性泻剂 - 大便软化剂 - 刺激性泻剂 - 碳水化合物渗透性泻剂 - 聚乙二醇 容积性泻剂 粪便软化剂 刺激性泻剂 刺激性泻剂导致的恶性循环 直肠泻剂 刺激受体 碳水化合物渗透性泻剂 乳果糖 聚乙二醇 福松作用机制 药 理 学 不被吸收或代谢 毒理学 LD50 50g/kg体重 长期治疗后对胃肠黏膜无损害 不改变正常通过时间 拮抗慢传输（实验动物） 福松与乳果糖的比较研究 目的： - 乳果糖为参照，比较疗效 设计： - 多中心研究（22个） - 2个组 - 单盲 患者： - 232例，84%女性，年龄49?15岁 - 慢性功能性便秘：至少3个月内每周排便少于3次 治疗： - 福松