科塞斯治疗真菌血症一例报告.ppt

微生物学检查 直接镜检 假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断 半乳甘露聚糖抗原（GM试验） β-1，3-D葡聚糖（G试验） 选择什么药物 ？ 两性霉素 氟康唑（大扶康）  酵母菌病、双相真菌、对白念珠菌和新生隐球菌最好。 对克柔念珠菌和光滑念珠菌效果差，对曲霉菌无效。 不良反应：肝毒性 伊曲康唑 伏立康唑 最终选择科赛斯：卡泊芬净（棘白菌素） 科赛斯（棘白菌素） 卓越的的安全性和耐受性； 抗菌谱广，有效覆盖白念尤其非白念，以及曲霉； 作用细胞壁，与氮唑类或多烯类无交叉耐药，对氟康唑、两性霉素B或氟胞嘧啶耐药的念珠菌均具有体外抗菌活性，联合治疗有加乘性； 对念珠菌分离株无天然耐药。 诊治小结 诊治小结 诊治小结 诊治小结 多烯类作用于真菌细胞膜固醇，有强效、广谱的抗真菌活性，使之成为治疗很多严重真菌感染的一线药物。1，2 氮唑类对真菌细胞膜麦角固醇的作用也产生抗真菌活性。但是，氮唑类仅仅具备抑菌作用，而且不同药物的抗菌能力和抗菌谱差异很大。1，3 与多烯类和氮唑类相比，科赛斯作用于细胞壁而非细胞膜4，5 。科赛斯独特的作用机制在耐药真菌菌株的治疗上有特殊的意义。5当与两性霉素B和氮唑类联用时，科赛斯还可能产生加乘作用。 5，6 两性霉素B和氮唑类都必须穿过细胞壁而作用于细胞膜。抑制细胞壁合成有助于增加这些药物的抗菌活性，科赛斯正是通过这种机制促进其他药物到达作用靶位，就象关于这些药物治疗新型隐球菌的体外研究所显示的一样。 6 Ref 1, p 152, ?5, L1; p 153, ?7, L1 Ref 2, p 1775, ?2, L7 Ref 3, p 448, ?6, L7; p 452, ?4, L5 Ref 6, p 331, ?2, L2 Ref 4, p 451, ?5, L6 Ref 5, p 1775, ?2, L7 Ref 1, p 152, ?5, L1; p 157, Table Ref 2, p 347, ?2, L2 Ref 5, p 1775, ?2, L7 Ref 1, p 153, ?7, L1 Ref 3, p 448, ?6, L7 Ref 5, p 1775, ?2, L7 Ref 6, p 335, ?1, L10 Ref 6, p 331, ?2, L2, ?3, L1; p 335, ?1, L10 ?科赛斯－首例新一代葡聚糖合成抑制剂，棘白菌素。 1 ?这个新型的细胞壁?-(1,3)-D-葡聚糖合成抑制剂独特的作用靶位于真菌细胞壁，而对人类细胞壁无作用。 1，2 ??-(1,3)-D-葡聚糖对于念珠菌属细胞壁的完整性是至关重要的。 1，2 ?独特的抑制了?-(1,3)-D-葡聚糖的合成，从而破坏了真菌细胞壁的完整性（通透性），导致了细胞的融解。 1，2，3，4 ?科赛斯独特的作用机制仅仅作用于真菌细胞壁，而两性霉素B通过与甾醇结合增加细胞膜的通透性，不仅仅作用于真菌细胞还作用于人体细胞。 5 ?科赛斯独特的作用机制导致了细胞融解 ，破坏真菌细胞壁的完整性（通透性），导致细胞溶解，与唑类的作用机制截然不同。唑类，仅仅抑制真菌，抑制麦角固醇的行程，仅仅能改变真菌细胞膜。 5 R.3-Graybill-p.633-Par.5- L.1,L.8 R.2-Keating-p.1122-Par.2-L.1 R.4-Sawistowska-Schroeder- p.134-Par.-4-L.1 R.2-Keating-p.1122-Par.2-L.1 R.5-Stevens-p.448-Par.8-L.8 R.6 Kartsonis-p.4 必填内容 1、信息需填写完整 必填内容 1、填写完整，内容包括（用药前、第一次用药期间、第二次用药期间信息） 例：万古霉素（10月1日-10月3日）为第一次用药；斯沃（10月4日-10月11日）为第二次用药期间 2、如果有更多生化常规，可以续表 必填内容 1、信息必须填写，内容包括（第一次用药以及换药后）药物疗效及安全性的评价 2、按照患者病例治疗情况详细、如实填写。 3、如经验性用药也可填写经验性治疗小结 必填内容 1、信息必须填写，内容包括（第一次用药以及换药后）药物疗效及安全性的评价 2、按照患者病例治疗情况详细、如实填写。 3、如经验性用药也可填写经验性治疗小结 必填内容 1、信息必须填写，内容包括（第一次用药以及换药后）药物疗效及安全性的评价 2、按照患者病例治疗情况详细、如实填写。 3、如经验性用药也可填写经验性治疗小结 必填内容 1、信息必须填写，内容包括（第一次用药以及换药后）药物疗效及安全性的评价 2、按照患者病例治疗情况详细、如实填写。