【医脉通-指南】[期刊版]慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）.pdfVIP

《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年第7卷第3期 ·指南及解读· 1 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版） 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 本指南为规范慢性乙型肝炎（CHB ）的预防、诊断和 围。肝组织学检查显示：组织学活动指数（HAI ）评分＜ 4 抗病毒治疗而制定，涉及CHB其他治疗策略和方法请参阅 或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 相关的指南和共识。 乙型肝炎康复（resolved hepatitis B ）：既往有急性或 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织 CHB病史，HBsAg 阴性，抗-HBs 阳性或阴性，抗-HBc 阳 国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版）， 性，HBV DNA低于检测下限，ALT在正常范围。 并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关CHB 的基础 慢性乙型肝炎急性发作（acute exacerbation or flare of 和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南再次修订。 hepatitis ）：排除其他肝损伤因素后ALT 升高至正常上限 本指南旨在帮助临床医生在CHB诊断、预防和抗病毒 （ULN ）10倍以上。 治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或 乙型肝炎再活动（reactivation of hepatitis B ）：在HBV 解决CHB诊治及管理中的所有问题。因此，临床医生在面 DNA持续稳定的患者，HBV DNA升高≥ 2 log10 IU/ml ，或 对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认 者基线HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥ 100 IU/ml，缺 真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知 乏基线HBV DNA者HBV DNA ≥ 20 000 IU/ml 。往往再次出 识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方 现肝脏炎症坏死，ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携 案。我们将根据国内外的有关进展，继续对本指南进行不断 带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或 更新和完善。 化疗时。 本指南中的证据等级分为A 、B和C三个级别，推荐等 HBeAg 阴转（HBeAg clearance ）：既往HBeAg 阳性的 级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订）。 患者HBeAg消失。 1 术语 HBeAg血清学转换（HBeAg seroconversion ）：既往 慢性HBV感染（chronic HBV infection ）：HBsAg和 HBeAg 阳性的患者HBeAg 阴转、出现抗-HBe 。 （或）HBV DNA 阳性6个月以上。 HBeAg逆转（HBeAg reversion ）：既往HBeAg 阴性、 慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B ，CHB ）：由乙型 抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg 。 肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可分为 组织学应答（histological response ）：肝脏组织学炎症 HBeAg 阳性CHB和HBeAg 阴性CHB 。 坏死降低≥ 2分，且无纤维化评分的增高；或按Metavir评 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎（HBeAg positive chronic 分，肝纤维化评分降低≥ 1分。 hepatitis B ）：血清HBsAg 阳性、HBeAg 阳性、HBV DNA 阳 完全应答（complete response ）：持续病毒学应答且 性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 HBsA