张志礼医案精选.doc

张志礼医案精选 (一)湿疹  1．李×，男，40岁，1982年4月2日初诊。 病史：3日前不明原因面部及上肢灼热瘙痒，抓后皮肤潮红、肿胀、起小水疱、流黄水。发病前未接触及食用过特殊物品和食物，患者家居住处潮湿，过去间断起过红斑、丘疹，病后自觉心烦失眠，口渴思饮，大便2日未行，小溲黄赤而少，曾在某医院口服苯海拉明并静脉注射葡萄糖酸钙，症状未减轻。   检查：额部、口周、双耳、肩背及双肢皮肤潮红、肿胀、并散布密集的红色丘疹、水疱，部分丘疹、水疱融合成片，表面溃破、糜烂渗出结痂，舌质红，苔黄腻，脉洪大而数。   西医诊断：急性湿疹。   中医诊断：浸淫疮。   辨证：素有蕴湿，复感热邪，湿热毒结，发于肌肤，热重于湿。   治则：清热徐湿，利水消肿，凉血解毒。   处方：木通6g，龙胆草、黄芩、生栀子各10g，生石膏(先煎)、六一散(包)、生地黄、车前草、白鲜皮、马齿苋、板蓝根、白茅根各30g，冬瓜皮、丹皮各15g，每日1剂，水煎服。 局部外用马齿苋、黄柏各30g，煎水5()()0m1放冷后湿敷。   二诊：服上方3剂，水肿大消，渗出减少，部分皮损已干燥。前方去冬瓜皮、木通，车前草改车前子，加地肤子、泽泻各1 5g；局部用甘草油调祛湿散外敷，已干燥的皮损用黄连膏外敷。   三诊：服上方7剂，皮损干燥脱屑，痒止，再以龙胆泻肝丸清解余毒而治愈。   、   2．刘×，男，34岁，1991年5月14日初诊。   病史：2周前饮酒后周身出丘疹、水疱，瘙痒流水，日夜不安，伴口苦恶心，腹胀纳呆，饮食不香，身倦头昏，大便不干。在某医院按“亚急性湿疹’’治疗未好转。近几日加重，皮损糜烂渗液加重，自己用卫生纸贴敷，每日要用1卷，痛苦异常。   检查：躯干四肢有多数大片红斑、水肿性皮损，表面可见丘疹、水疱、糜烂渗液，少数区域结痂、脱屑，多处皮损黏附卫生纸纸屑及污垢，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。   西医诊断：亚急性湿疹。   辨证：湿热内蕴，湿重于热。   治则：清脾除湿，佐以清热。   处方：生白术、生枳壳、黄芩、栀子各10g，赤苓皮、冬瓜皮、苦参、车前子、泽泻各15g，生薏苡仁、白鲜皮、茵陈、六一散(包)各30g。   外用马齿苋、黄柏各30g煎汤放温湿敷。   二诊：服上方3剂后，皮损水肿减轻，渗液明显减少，痒减轻，可入睡数小时，又服4剂后痒止，糜烂逐渐平复，渗液止，再服7剂诸症全消，皮损脱屑，临床治愈。   3．常×，女，48岁，1988年9月18日初诊。   病史：患者双手、双下肢起疹已10余年，时轻时重，迁延不愈。近日双乳房下方又起类似皮疹，瘙痒，抓后流水结痂。自觉下肢沉重，并时有水肿，口淡无味，不渴，腹胀便溏，白带多而清稀。   检查：双手腕、手背、手指及小腿、乳房下方等处皮肤散布指甲至核桃大小的肥厚浸润性斑块，色素沉着，表面轻度糜烂渗出，部分皮损结痂、脱屑，并可见抓痕、血痂，舌质淡，舌体胖嫩有齿痕，苔白腻，脉沉缓。   西医诊断：慢性湿疹。   辨证：脾虚运化失职，水湿蕴阻肌肤。   治则：健脾除湿，润肤止痒。   处方：白术、枳壳、厚朴、陈皮、防己、片姜黄、木瓜各10g，茯苓、车前子、泽泻、苦参、丹皮各15g，薏苡仁、白鲜皮、赤石脂、首乌藤各30g。   局部用5％黑豆馏油膏与黄连膏混匀外搽于干燥肥厚皮损，用甘草油调祛湿散外用于轻度糜烂性皮损。 二诊：服药14剂，瘙痒减轻，皮损变薄，已无糜烂渗出。于前方去车前子、白鲜皮，加当归10g，鸡血藤15g。   三诊：服上方28剂，皮损基本平复，已不甚痒。继以除湿丸调理月余而愈。   (二)自身敏感性湿疹   霍×，男，28岁，1991年10月31日初诊。   病史：右小腿外侧手掌大小的皮损瘙痒流水2年余，2周前外用“偏方”，药物刺激后渗出、糜烂、肿胀，急性发作，近1周全身出红斑、丘疹、水疱，并感灼热不适。曾在某医院就诊给服泼尼松、阿司咪唑等效果不明显，病情逐渐加重，心烦失眠，口苦纳呆，便干，溲黄赤。   检查：右小腿外侧有一8cmx 10cm的大片潮红肿胀糜烂皮损，渗液较多，头、面、躯干、四肢散发点片状红斑、丘疹，其间杂有丘疱疹，部分已抓破呈鲜红之糜烂面或附黄色渗出性痂皮，舌质红，苔白中黄，脉弦滑数。   西医诊断：自身敏感性湿疹。   中医诊断：风湿疡。   辨证：蕴湿郁久化热，兼感毒邪，毒热发于肌肤。   治则：清热除湿，凉血解毒。   处方：龙胆草、黄芩、大黄、木瓜、栀子各10g，丹皮、赤芍、苦参各15g，生石膏(先煎)、白茅根、白鲜皮、生地黄、板蓝根各30g。   右小腿皮损用甘草油调祛湿散外敷，躯干四肢皮损外用炉甘石洗剂。   二诊：治疗7日，饮食增加，大便已不干，小溲清，口已不苦，心烦失眠已除，全身红斑、丘疹明显消退