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健康管理的技术核心——健康风险评估 翟成凯 ckzhai@163.com 东南大学公共卫生学院 2016-8-22 健康管理的基本步骤 ， 健康管理的服务流程 1. 健康管理体检 2. 健康风险评估 3. 健康管理咨询 4. 健康管理后续服务 5. 专项的健康及疾病管理服务 健康管理师5项职业功能 1．健康监测 2．健康风险评估和分析 3．健康指导 4．健康危险因素干预 5．指导、培训与研究。 健康风险评估的概念 健康危险因素评价的概念 健康危险因素评价是研究健康危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它运用数理统计的方法将生活方式等个人因素量化，通过与人群平均发病及死亡水平比较，探讨个体在一定时期内发病或死亡的概率，以及当改变不良行为习惯，消除或降低危险因素，延长寿命。 其目的是促进人们改变不良行为和生活方式，减少危险因素，提高健康水平。 常用的健康风险评估种类 1 一般健康状况评估 (Health Risk Appraisal, HRA) 最为直接指标的评价结果。可以从身体、心理和社会3个领域设计一系统评价指标。 2 疾病危险因素评估 (Disease Specific Risk Assessment) 指接受暴露后增加患病危险性的因素。包括4个方面： （1）行为危险出素 （2）生物和遗传危险因素 （3）医疗卫生服务危险因素（4）环境危险因素 3 生命质量（健康功能）评估： 生命质量是个人或群体对所感受的躯体、心理、社会各方面良好状态的—种综合测量。结果可用幸福感、满意感或满足感表示。SF36表是常用的测量工具。 健康危险评估的发展历史 1. 1940年Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念 2. 1950年，Lewis C . Robbins主持制定了《10年期死亡率风险表格》(Tebles of 10-year Mortality Risk),并且在小型的示范教学项目，作为医学课程的教材及运用的模式。 3. 20世纪60年代后期，人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用， 4.1970年 Robbins医生和Jack Hall医生编写了《如何运用前瞻性医学》(How to Prospective Medicine)一书，阐述了健康危险因素与未来健康结局之间的量化关系，提供了完整的健康风险评估工具包，包括问卷表、健康风险计算以及反馈沟通的方法等。健康风险评估进入大规模应用和快速发展时期。 5. 2000年后，我国陆续从国外引进了健康风险评估系统。因为中美两国在人种、流行病学、经济、社会环境等各方面存在着差异，本地化非常重要。由于国内的健康风险评估处于起步，国人还不太了解，目前最主要的问题是如何在国内推广健康风险评估，使之真正成为改善健康的工具。 健康危险因素评估的两类方法 第一类方法：单因素加权法 将单一健康危险因素与发病的关系，用相对危险性来表示其强度，得出相关因素的加权分数，表示为患病的危险性该法简单实用，不需要大量的数据分析，是早期的主要健康风险评价方法。目前仍为很多健康管理机构使用，包括美国卡特中心(Carter Center)及美国糖尿病协会(ADA)。 第二类方法：多因素模型法 采用统计学概率理论方法，得出患病危险性与多种健康危险因素之间的关系模型，分析评价患病的危险性。常用多元回归、神经网络法及Monte Carlo模型等。这类方法的典型代表是Framingham的冠心病模型。 健康危险因素评估（HRA)步骤 1. 收集死亡专率资料： 当地人群年龄别、性别、疾病别发病率和死亡率资料。 2. 收集个体健康危险因素资料： 问卷调查、体格检查以及买验室检查资料。危险因素资料包括行为生活方式、环境因素、生物因素、卫生服务、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。 3．将危险因素转换成危险分数 根据收集的个体危险因素资料，查阅危险分数转换表,转换成危险分数。 4．计算组合危险分数 ①疾病的危险因素只有一项，则该危险因素的危险分数即为组合危险分数； ②疾病的危险因素有多项时，大于1.0的危险分数减 去1.0后作为相加项，将小于或等于1.0的分数相乘 作为相乘项，相加项与相乘项之和，即为该病的组 合危险分数。 5．计算存在死亡危险： 存在死亡危险=平均死亡率X组合危险分数。 6. 进行风险分析：判断健康风险类型 个体健康风险分析 1. 把危险因素转换成危险分数： 查危