2011更新慢性乙肝防治指南.pdf

慢性乙型肝炎防治指南2011 年更新版 （征求意见稿） 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会 2010 年12 月10 日 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1] 。 近5 年来，国内外有关慢 性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行了更新。 本指南旨在帮助医生在乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准， 也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时， 应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据 自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。我们将根据 国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 一、病原学 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 (hepadnaviridae) ，基因组长约3.2kb，为部 分双链环状DNA 。 HBV 的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min 或高压蒸气均可灭活 HBV 。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV 也有较好的灭活效果。 HBV 侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA 在细胞核内以负链DNA 为模板延长正 链，修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA) ；然后以cccDNA 为模板，转 录成几种不同长度的mRNA ，分别作为前基因组RNA 和编码HBV 的各种抗原。cccDNA [2-3] 半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除 。 [9-10] HBV 已发现有A~I 9 个基因型 ，在我国以CB 型和型为主。HBV 基因型和疾病进 展和干扰素α 治疗效果有关。与C 基因型相比，B 基因型感染者较早出现HBeAg 血清学转 换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[11-14]；HBeAg 阳性患者对干扰素α 治 疗的应答率高于C 基因型（41% ：15% ）。A 基因型患者对干扰素α 治疗的应答率高于C 和 [15-17] D 基因型（45% ：34% ） 。 二、流行病学 1 HBV 感染呈世界性流行，但不同地区HBV 感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织 报道，全球约20 亿人曾感染过HBV ，其中3.5 亿人为慢性HBV 感染者，每年约有100 万 [18] 人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 。 2006 年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59 岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%， 5 岁以下儿童的HBsAg 为1%[19-20] 。据此推算，我国现有的慢性HBV 感染者约9300 万人， [21] 其中慢性乙型肝炎患者约2000 万例 。 [23] HBV是血源传播疾病，主要经血 （不安全注射等）、母婴及性接触传播 。由于对献血 员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤 粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射 特别是注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃 须刀和牙刷等也可传播 (Ⅲ) 。母婴传播主要发生在围生 (产) 期，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播 ( Ⅰ) ，随着乙型