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NT-proBNP应用的国际共识 钠尿肽大事记 上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄 1981年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能 1983年心房利尿钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP） 得以分离提纯 1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 2002年11月19日，FDA批准全球首个全自动NT-proBNP诊断试剂上市 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2008年2月NT-proBNP国际共识问世 NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别中作用 充血性心力衰竭: 在临床上是否易于诊断? 2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中华医学会心血管病学分会 《中华心血管病杂志》编辑委员会 NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。 NT-proBNP300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。 2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中华医学会心血管病学分会 《中华心血管病杂志》编辑委员会 NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。 NT-proBNP300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。 NT-proBNP该使用哪个界值？ 国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况): 300 pg/ml, 年龄无关 99% 敏感性 60% 特异性 98% 阴性预测值 国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况): NT-proBNP的最佳应用肥胖 无论BMI，NT-proBNP仍然是诊断和预后的重要指标，! NT-proBNP检测的合理应用:  肾功能衰竭 肾功能和钠素肽: NT-proBNP检测的合理应用 我们不应该担心什么 糖尿病和非糖尿病患者急性心力衰竭的诊断 灰色区域…当患者年龄50岁时, NT-proBNP水平在300-450pg/ml 当患者年龄50-75岁时, NT-proBNP水平在300-900pg/ml 当患者年龄75岁时, NT-proBNP水平在300-1800pg/ml ICON中的1256患者, 215 例患者的NT-proBNP水平位于 ‘grey zone’ 。 116 例患者 (54%)诊断为心力衰竭。 计算最终诊断急性HF的预测因素，并评价预后。 慢性和急性心力衰竭病死率分析 短期和长期预测稳定和不稳定性冠心病的危险评估 为什么担心 慢性和急性心力衰竭 的预后? 心力衰竭的预后 心力衰竭是一种流行病 每5个人中有1个 乳腺癌: 每9个女性中有1个 髋关节骨折: 每6 个女性中有1 个, 每20 个男性中有1个 心力衰竭是致命性疾病 Framingham: 1 年死亡率 17% 比乳腺癌，肠癌，卵巢癌，膀胱癌，前列腺癌要严重 心力衰竭 是花费巨大的疾病 预计在2050花费会增加75% NT-proBNP的预后意义 短期 长期 - 多标志物策略 充血性心力衰竭病人的60天死亡率 急性心力衰竭 :短期 急性心力衰竭: 长期 NT-proBNP– 预后 多种标志物检测进行危险分层? 多种标志