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内容提要 男性不育概述 定义* 流行病学 男性不育病因分类* 睾丸前 睾丸 睾丸后 特发性 男性不育诊断 病史 体检 辅助检查（精液分析*） 男性不育治疗 对因治疗 辅助生殖 男性不育症的定义 夫妇未采用任何避孕措施同居生活1 年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症（WHO） 。 正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率为20%～25%，半年怀孕率为75%，1年怀孕率为90%。 男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果 男性不育症的流行病学 据 WHO 调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%。中国育龄夫妇不育约5~8% 有研究认为，在过去的20 多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。 男性不育症的流行病学 我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981 年-1996 年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39 个市、县、256份文献共11726 人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降。 但男性精液质量逐年下降这一说法尚存在争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大。 病因分类-睾丸前因素(1/3) 睾丸前因素：男性不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。 1、丘脑疾病 （1）促性腺激素缺乏 卡尔曼氏综合症（Kallmann’s syndrome） 促性腺激素释放激素（GnRH）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺功能减退。 （2）选择性黄体生成素（LH）缺乏症 又称生殖性无睾症，罕见 ，血清激素检查LH 缺乏。 （3）选择性卵泡刺激素（FSH）缺乏症 该病极为罕见，垂体FSH 分泌不足 ，无精子症或极度少精子症。 （4）先天性低促性腺激素综合症 病因分类-睾丸前因素(2/3) 2、垂体疾病 （1）垂体功能不足 由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇低下，血FSH 和生长素水平也低下。 （2）高泌乳素血症 常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会引起FSH、LH 和睾酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男性乳腺增生和生精障碍。 病因分类-睾丸前因素(3/3) 3、内源性或外源性激素异常 （1）雌激素和（或）雄激素过多 常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。而过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因。 （2）糖皮质激素过多 多见于库欣综合症（Cushing’s syndrome）或医源性摄入增加。 （3）甲状腺功能亢进或减退 甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。 病因分类-睾丸因素(1/3) （一）先天性异常 1、染色体或基因异常 （1）克氏综合症（Klinefelter’s syndrome）。又称原发小睾丸症。90%为47，XXY，10%为47，XXY/46，XY 嵌合型。 （2）XX 男性综合症（XX male syndrome 又称性倒错综合症）。 （3）XYY 综合症（XYY syndrome）。 （4）Noonan 综合症（Noonan syndrome)。染色体核型大部分为正常46，XY，少数为45, X0 或嵌合型（45, X0/46, XY）。 （5）Y 染色体微缺失。 2、隐睾 隐睾早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%～5.8%，1 岁时约0.66%，成人为0.3%。 3、雄激素功能障碍 主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗 。 4、其他比较少见的综合症 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合症等。 病因分类-睾丸因素(2/3) （二）生殖腺毒素（gonad-toxin） 常见的有射线、药物、食物、生活和工作 环境因素等。 （三）全身性疾病 肾功能衰竭尿毒症、肝硬化与肝功能不全 、镰形细胞病等。 （四）感染（睾丸炎） 青春期后的腮腺炎30%合并睾丸炎 ，常为 单侧，双侧发病率为10%～30%，睾丸萎缩 是病毒性睾丸炎最常见的严重后果 ，但它 较少见于细菌感染。 病因分类-睾丸因素(3/3) （五）睾丸创伤和手术 血管性因素：精索静脉曲张90%位于左侧，在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张引起不育是多多种因素综合作用的结果，但精索静脉曲张导致男性不育的机制仍存在争议。 睾丸扭转：可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，现