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第六章 全科医疗中的预防医学;第一节 全科医生与三级预防; 预防医学（preventive medicine） 是以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾 病发生、发展规律，运用基础医学、临床医学 和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社 会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因 素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并 通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到 保护和促进健康的目标。 ; 第一次卫生革命 时间： 19世纪末到20世纪初； 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病 和营养不良； 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； 意义：认识到群体预防的重要性； 掌握了一套系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念 扩大为公共卫生（public health）； 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品 卫生和安全用水等。; 第二次卫生革命 主要任务：控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非 传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病； 传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。 ;三级预防策略;三级预防策略;三级预防策略;三级预防的五个层次 ①非特异性预防（健康促进） ②特异性预防 ③早期诊断，及时治疗 ④防止病残 ⑤康复 ;全科医生的预防医学优势;全科医生的预防医学优势;全科医生的预防医学优势;全科医生的预防医学优势;健康促进与健康教育 ; 健康促进的活动领域 （1）制定健康促进的公共政策：把卫生健康问题提到各个部 门、各级政府和组织的决策者的议事日程上。促进人们做出更 有利于健康的选择。 （2）创造支持性的环境：创建安全的、满意的和愉快的生活 环??，保证社会和自然环境有利于健康的发展。 （3）加强社区的活动：健康促进的重点是社区，发挥社区的 力量，挖掘社区资源，积极有效地参与卫生保健计划的制定与 执行。帮助社区人群认识自己的健康问题，并提出解决问题的 方法。 （4）发展个人的技能：提供健康信息、健康教育，帮助人们 提高做出健康选择的技能，以支持个人和社会的发展。 （5）重新调整卫生服务的方向：健康促进中保健服务的责任由 个人、社区、团体、卫生专业人员、医疗保健部门、工商机构 和政府共同分担。 ; 健康教育 是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育 活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生 活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾 病、促进健康和提高生活质量。 核心 行为干预 对象 包括病人在内的所有人群 方法 利用一切有效的传播手段，如专业咨询、 讲课、广播、报纸、杂志、电视、电影等 目的 使人群中健康行为的比例下降，而健康 行为的比例增加。 ;健康教育与健康促进的关系 健康教育与健康促进是相辅相存的； 健康教育在健康促进中起主导作用，没有 健康教育就没有健康促进； 政策、法规和组织等行政手段是对健康教 育的强有力支持，没有健康促进，健康教育 尽管能帮助个体行为改变，但显得软弱无力 和不够完善。;康 复;社区康复的目标和内容;第二节 临床预防医学;临床预防医学概述;全科医生的一项重要任务 疾病预防与健康促进 完成这一任务的最佳方法 临床预防医学 全科医生应掌握的相关知识与技能 对疾病的危险因素的鉴别和评价； 使用生物、行为和环境的方法，纠正和减少病伤的危险因素； 管理和协调能力，将临床预防与治疗工作相结合，成为健康促进的倡导者； 社区所有人群实施危险因素评价，减少人群健康危险因素； 评估用于减少个人和社区危险因素的技术的有效性。 ;临床预防医学的方法;我国免疫接种的历程 通过预防接种来预防、控制、消灭传染病是20世纪最伟大的成就之一；接种对象从儿童扩大到人的各年龄阶段；病种从传染病扩大到非传染病。 1982年计划免疫--麻疹减毒活疫苗