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呼吸系统疾病总论 中山大学附属第一医院呼吸内科 容中生 呼吸系统的重要性 机体的重要组成部分，具有呼吸功能和非呼吸功能。 包括上呼吸道和下呼吸道(包括气体通道和气体交换部分) 维持机体组织的正常代谢和生理功能。 呼吸系统解剖结构特点  3、呼吸系统有完善的防御结构 鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气的温化、湿化； 纤毛上皮细胞的清除作用； 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用； 保护性反射：喷嚏，咳嗽； 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：淋巴细胞、吞噬细胞等。 呼吸系统疾病的流行病学 呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病，据1998年我国死因调查，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市死亡率占第4位(14.08％) 在农村则占首位(24．26％)。目前呼吸系统疾病的发病率、死亡率有增无减。 解剖特点 社会人口老龄化 大气污染和吸烟的危害 诊断水平的提高 呼吸系统疾病未得到足够重视 呼吸系统疾病的病因： 病原微生物：包括细菌、真菌、 寄生虫、原虫、支原体、衣原体、病毒等。 理化因素 变态反应、吸入变应原 肿瘤 呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断： 据详细病史、临床表现、实验室检查，特别是X线胸部检查或其它特殊检查等进行全面综合分析，才能正确地作出病因、解剖、病理和功能诊断。 一)病史： 了解症状的发生、发展经过； 职业及接触史； 个人及家族史； 曾接触或使用药物史。 二)症状： 呼吸系统疾病的症状既有共同性，也有异同性，必须详细了解和分析。 咳嗽：是呼吸系统疾病的最常见症状。要问请咳嗽的病程、轻重程度，发作时间、有何特点。 咳痰：既要问清有无咳痰，更要问清痰的数量、性质、颜色、稀稠度、臭味及是否容易咳出。 咯血：咯血是指声门以下部位出血，经气管咳出的血。需与“呕血”及上呼吸道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带血到整口鲜红血。 胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只有当病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸痛。 呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。 三)体征： 可因病变性质、部位、范围不同而异。 病变范围小、深在者体征不明显或无；如病变范围大、表浅可出现肺实变等体征。 呼吸系统疾病尚可有肺外表现：杆状指、肺性骨关节病、异位内分泌症状群等。 四)实验室检查： 应据病变情况不同选择应用以下有关检查。 1、一般实验室检查： 血常规 痰细菌学和细胞学检查 抗原皮试：哮喘、结核 胸液检查（性质、病因）； 2、影像学检查： 胸部X线照片 CT MRI PET 支气管造影 肺血管造影检查 放射性核素扫描 超声显像检查 诊断性人工气胸或气腹术 3、纤支镜检查： 了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌洗液（BAL）诊断及治疗应用 4、活体组织检查： 肺活检、淋巴结活检、胸膜活检、经胸壁穿刺肺活捡。 5、肺功能检查： 了解呼吸病损害功能的性质及程度，结合动脉血气分析检查，对肺通气和换气功能损害有全面了解。对判断病情，决定手术适应症及劳动力鉴定有帮助。 五) 呼吸系统疾病的治疗 1．抗菌药物治疗。 2．糖波质激素的应用，解痉及祛痰药物应用。 3．呼吸机的应用。 4．呼吸道的湿化及雾化疗法。 5．其他疗法： 介入肺脏病学技术：激光治疗呼吸道肿瘤，支气管支架置放，内科胸腔镜等 肺灌洗治疗 支气管动脉栓塞治疗大咯血等 胸膜粘连固定术 展 望： 加强预防措施：戒烟、控制空气感染。 诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用等为呼吸病的诊治开拓了新前景。 肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍需努力。 慢阻肺（COPD）、肺动脉高压的治疗仍有困难。 肺结核病的防治仍不能放松 肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些条件致病菌感染增多。 呼吸重症监护医学有待发展。 * * 1、解剖结构： 气管、支气管、肺泡与外界相通，环境中的致病因素易致该系统损害，两肺有约3亿～7．5亿肺泡，平时仅需动用1／20便可维持正常需要，每天约有12000L气体进出肺脏。 2、肺有双重血液供应： 肺循环的动、静脉一气体交换的功能血管。体循环的支气管动、静脉一呼吸系统的营养血管。肺循环为一低压、低阻、高容系统，每分钟流经肺脏的血液5L。因此，肺脏病变可波及全身；身体其它部位病变亦可波及肺脏。 呼吸系统解剖结构特点 呼吸系统解剖结构特点 二)症状： 四)实验室检查： 四)实验室检查：