室上性心动过速射频消融失败原因分析精选.ppt

室上性心动过速射频消融 失败原因分析 清华大学第一附属医院心内科 商丽华 室上性心动过速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 室上速射频消融评价 创伤小 安全有效 根治性治疗 成功率 80-98% 射频消融失败的原因 据Morady报道 导管操作困难占48% 导管不能到达准确的位置 导管不稳定 与组织贴靠不好 标测不准确占26% 未标测到旁道的位置 心外膜旁道或起源占８％ 射频消融失败的原因 导管选择不当 导管不稳定 心外膜旁道或起源 旁道靠近重要结构 起源部位特殊 电生理特点特殊 定位困难 解剖异常 心动过速不典型、不持续、血流动力 学不稳定 一. 导管选择不当 红色（小弯）导管：左侧游离壁 蓝色（中弯）加硬：右侧旁道、双径路 桔色（大弯）：房、室扩大 黄色：左后间隔、小儿 双弯：室速 8mm：线性消融 冷盐水灌注导管：心肌病室速、房颤 二. 导管不稳定 常见于右侧游离壁旁道、双径路 选择加硬导管 将导管做成倒 U型 使用Swartz鞘 透视检测导管 三. 心外膜旁道 占失败病例的8% 心腔内不能标测到满意的靶点 心内膜侧反复消融不能成功 心外膜旁道 左侧：可通过冠状静脉系统标测 右侧：穿刺心包进行标测及消融 右侧心外