心律失常的药物治疗精选.pptVIP

心律失常的药物治疗 淄博市张店区中医院 张 林 心律失常治疗 药物治疗 心律失常治疗主要方面 非药物治疗 心脏电复律 心脏起搏 植入式心脏转复除颤器（ICD） 射频消融 外科手术 抗心律失常药物分类(Vaughan Williams ) 抗心律失常作用 Ⅰ类作用 阻滞快钠通道INa，降低0相上升速率(Vmax),抑制心肌传导性。 可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc类 钠通道结合/离解时间常数 Ⅰa：1~12s、Ⅰb ≤1s 、Ⅰc ≥12s Ⅰ类药物与开放和失活状态的通道亲和力大呈使用依赖，对病态心肌，如缺血、心功能障碍心肌亲和力大。 Ⅱ类作用 阻止β-肾上腺素能受体，降低ⅠCa-L,起搏电流Ⅰf ，抑制窦律，抑制AV传导，提高致颤阈值。 Ⅲ类作用 钾通道阻滞剂，以阻滞Ⅰk为主，延长动作电位时程和有效不应期 钾通道种类很多，与复极有关的有Ⅰkr, Ⅰks,超速延迟整流性钾流Ⅰkur,Ⅰto等。 选择性Ⅰkr阻滞剂为纯Ⅲ类药物如d-sotolol,多非利特（dofetilide)。 Ⅰkr是心动过缓时主要复极电流，此类药物在心动过缓时作用最强，是逆作用依赖（reverse use dependence)。易诱发Tdp。Ⅰks阻滞剂多为混合型Ⅰk阻滞剂（同时阻滞Ⅰkr, Ⅰks和其他钾通道） 胺碘酮为典型代表，