心外膜室性心动过速的射频消融精选.pptVIP

心外膜室性心动过速的射频消融 江西省人民医院心内二科 洪 浪 挑战传统的心内膜室速消融方法 心外膜标测和消融 三维标测 心外膜室速 接触、非接触标测 适应证 心室血栓 机械瓣置换术后 无法取得血管径路 心内膜消融失败 考虑心外膜室速的临床证据 以前的病史 临床资料 室速发作时的体表心电图 标测情况 病 史 以前有室速消融失败病史 临床资料 结构性心脏病 Chagas’疾病—138名室速患者中36% 非缺血性心肌病—25%-45% 缺血性心肌病—1/3的病例心外膜下折返环 后侧壁心梗 室壁瘤相关室速 临床资料 结构性心脏病 ARVC 5-10%?（心肌组织内纤维细胞组织浸润） 其它（原发性的左室室壁瘤、结节病） 无结构性心脏病 原发性LVOT（12%-30%） 左室心外膜（1/3）— perivascular 结构性心脏病起搏标测 相似的QRS形态 假性Δ波 结构性心脏病室速 心外膜起源 V2导类本位曲折时间≥85ms（ S 87%，SP90%） 假性Δ波≥34ms（S 83%，SP95%） 组A：EPI消融 组B：ENDO消融 组C：没成功的ENDO消融 正常心脏 正常心脏 正常LVEF 4个患者体表ECG下壁导均有小Q波 正常冠脉造影 LV室壁瘤 室速RBBB 心外